【5A版】骨科护理查房.ppt

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1、双侧股骨头缺血性坏死人工全髋关节置换术护理查房周永会LOGO病情介绍12术前护理3术后护理4讨论6目录出院指导5诊断治疗要点2LOGO病情介绍患者，黄治俊，男，67岁，住院号：237529，于2014年02月13日入院。因双髋部疼痛伴功能障碍5年，加重一年入院。患者诉五年前无明显诱因下,出现双髋部疼痛,间歇发作,未予重视。1年前，症状渐加重伴双下肢行走无力活动受限，行骨盆X片示：双侧股骨头缺血性坏死，遂收入住院。1.病史www,378700000.comLOGO病情介绍发育正常，营养良好，体型中等，神清，表情痛苦，跛行入病房，查体合作，其他正常。T:36.5℃P

2、:78次/分R：19次/分Bp：118/64mmHg2.体格检查www,378700000.comLOGO病情介绍脊柱及四肢无畸形，双髋关节无明显肿胀，皮色正常，皮温不高，双侧腹股沟中点、双侧髋关节后外侧压痛，双侧4字试验（+），双髋关节前屈、后伸及内旋活动明显受限。3.专科情况www,378700000.comLOGO诊断、治疗要点根据病史、临床症状、体征和骨盆正位X线片，可确诊为双侧股骨头缺血性坏死。1.诊断LOGO诊断、治疗要点完善相关检查，术前1h给予预防性抗生素治疗，行保留导尿。于2月15日在腰硬联合麻醉下行双侧人工全髋关节置换术，术中输入“B”型红细胞悬

3、液800ml，双侧术区置负压引流管，心电监护监测生命体征，给于抗感染、活血化瘀、防血栓、止痛药物治疗。术后第2天停心电监护，查血常规示：HGB80g/L，静脉输入“B”型红细胞悬液800ml。术后第3天拔除双侧术区负压引流管，复查血常规示：HGB术后第6天拔除保留尿管。术后第7天停用抗生素。术后第9天下床活动。2.治疗LOGO术前护理术前心理护理：与患者进行交流，向病人讲述手术的必要性、术后取得的效果、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程中功能锻炼的必要性。耐心的讲解人工假体的构造、性能及其治疗特点、使用年限、陈述利弊，以消除其恐惧心理。LOGO术前护理术

4、前功能锻炼：训练床上排便：防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。指导下肢肌锻炼方法：等长等张收缩训练，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧→放松，以此循环。做直腿抬高，直腿抬高时要求足跟离床20cm，空中停顿5～10秒后放松。小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。关节活动训练：指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度<45°，并避免患髋内收、内旋。‘LOGO术前护理术前准备：术前8h禁食，6h禁饮。术区备皮，清洁术区皮肤。‘LOGO术后护理1.术后护理常规术后6h内去枕平卧，禁食水；观察麻醉的恢复情况；教会患者家属尿袋的使

5、用方法及按摩小腿；保持双下肢外展中立位，两腿间置一软枕，并抬高，双小腿悬空；密切观察生命体征及切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适；保持术区创腔负压引流管通畅固定，观察引流液的性质、颜色、量，如2小时引流液大于200ml，立即通知医师；保持尿管通畅固定，观察尿液的颜色、量，尿管护理一日两次，鼓励患者多喝水；保持敷料清洁固定。LOGO术后护理2.饮食护理给予活血化瘀类食物：如黄芪粥、苡仁粥；术后禁食水6小时，6小时后开始进食少量流质易消化食物，如米粥，烂面条等。忌油腻、生冷之品，患者无不适症状后逐步改为普食。给予高蛋白、高维生素、粗纤维类食物，

6、多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，提高机体抵抗力，必要时静脉点滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸等;卧床期间少食产气食物，如豆类、牛奶等;LOGO术后护理3.功能锻炼术后第1天即指导患者进行足趾及踝关节充分活动，并进行股四头肌等长收缩训练，定时给予下肢由下往上的按摩，以促进血液循环。术后3～5天可将床头抬高45°～60°练习坐位。可开始髋部、膝关节的小范围屈曲练习。指导病人进行患肢直腿抬高训练，要求足跟离床20cm，在空中停顿5～10秒再下，如此反复。术后1周做髋关节屈曲〈60度及髋关节外展〈46度的康复练习。3次/日，10个/次。根据病情在医生同意后可下床活动，护士必须在旁指导，

7、由健肢先下床，上床时患肢先上床，注意使患肢始终保持外展中立位，下床后指导患者做髋关节屈伸、外展动作。进行功能锻炼时，指导病人循序渐进。LOGO术后护理4.并发症的预防术前严格备皮，绝对无皮肤划痕。术前术后常规使用抗生素。患侧臀部不作肌肉注射。术前作好房间消毒工作，防止交叉感染。术后创腔内持续负压引流管要妥善固定，慎防滑脱，保持引流通畅，及时排出创腔内的渗血、渗液，以防内源性感染及逆行感染。感染LOGO术后护理4.并发症的预防术前改善患者的一般状况，指导患者进行功能锻炼，防止肌肉萎缩，保证手术后足够的肌肉张力，降低脱位的发生率。术后正确搬运。患者术后回病房最好3—