高血压脑出血护理查房副本学习资料.ppt

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1、高血压脑出血护理查房副本发病机制以高血压脑出血为例：高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱,易于破裂。另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血，一旦在情绪激动，体力过度等诱因下，，出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。分类1）根据出血部位：①大脑基底节：占70%，累及内囊而引起偏

2、瘫、双眼向患侧注视和说话不清或失语等症状，重者引起意识障碍，生命体征改变。②脑叶皮层下白质出血：额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发。引起头痛、恶心、呕吐、神志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。③脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血④脑桥出血：病人有深昏迷，四肢瘫痪，眼球固定，瞳孔针尖大小，高热等症状。⑤小脑出血：一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、压迫脑干可引起脑疝。常见部位高血压脑出血的部位以壳核区最常见。壳核出血，又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即

3、内囊出血两类。内囊出血者，由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出现昏迷。外囊出血，由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。临床表现突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍；出现不同程度的偏瘫，甚至失语大小便失禁出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等症状发病时血压明显高于平时血压上述症状体征可在数小时内发展至高峰治疗要点治疗要点应用止血和抗凝药物对高血压脑出血无效凝血障碍疾病

4、所致必须应用防止再出血常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白血压随颅内压下降亦降低血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。控制血压控制脑水肿降低颅内压治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。辅助检查1.头颅CT：首选检查，可以迅速明确脑内出血的部位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑室，是否伴有蛛网膜下腔出血等，也可鉴别脑水肿和脑梗死。2.可根据血肿

5、部位和增强后的CT表现来鉴别其他病因，如血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。3.MRI查房目的了解脑出血的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方法。熟悉此病相关的护理诊断、措施。帮助大家正确认识此病，病史汇报一、基本信息姓名：努尔古丽.拜斯安哈孜性别：女性，年龄：52岁族别：哈萨克族住院号：26934入院日期：2016年04月16日02:29分二、家人代诉因“突发头痛、头晕2小时伴抽搐1次”入院。三、既往史既往高血压病史3年，间断口服降压药物，最高血压达240/120mmHg。否认药物过敏史。入院查体T:3

6、7℃，P：88次/分，R：12次/分，BP：103/61mmHg发育正常，营养良好。意识昏睡，被动体位，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，直径2mm，劲软无抵抗，双肺呼吸音未闻及干湿性罗音，心率80次分四肢肌力及肌张力正常，双侧Bａｂｉｎｓｋｉｚｎｓｋｉ阴性。压疮风险评分：11分、跌倒风险评分：70分2016年4月18日：患者神志转为清醒。压疮评分20分，跌倒风险评分：55分辅助检查头颅CT示：1.左侧颞叶脑出血2.双侧胸膜增厚（无临床意义）辅助检查血常规报告：16/4报告单提示：白细胞10.4

7、0↑中性粒细胞比率7.85↑。（正常值4000-10000/l，考虑应激性，不排除细菌感染。）血红蛋白：98.0↓（考虑轻度贫血）17/4经抗炎治疗，血常规报告单示：白细胞正常中性粒细胞百分比下降，经口服多糖铁复合物胶囊后，血红蛋白正常，治疗有效。辅助检查大生化报告：16/4报告单提示：钠：130.10↓（正常值136-145mmol考虑低钠血症）17/4经补液治疗，大生化报告单示：钠：137.0，治疗有效。辅助检查大生化报告：18/4报告单提示：钾：3.37↓（正常值3.5-5.5mmol考虑

8、与患者恶心呕吐未进食有关）治疗给予口服氯化钾嘱多食含钾高的食物临床诊断1.脑出血2.高血压3级（极高危）3.轻度贫血（小细胞低色素性贫血）4.低钠血症护理诊断：1.头痛：与血压升高，脑组织灌注异常，颅内压升高有关。护理措施：①急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。②保持病室安静，空气新鲜。③抬高床头15-30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。4.21：患者诉头痛头晕较前好转。护理诊断：2.加强营养和水电解质平衡紊乱：低于机体需要量护理措施：①加强营养，补充足够的水分，每日液体输入量按尿量+500