胰岛素依赖性糖尿病知识分享.ppt

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1、胰岛素依赖性糖尿病糖尿病的类型1型：胰岛素依赖性糖尿病(insulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM)2型：非胰岛素依赖性糖尿病(non-insulin-dependentdiabetesmellitus,NIDDM)胰岛B细胞破坏胰岛素绝对缺乏胰岛素抵抗：外周组织对胰岛素的反应降低1型糖尿病IDDM起病较急，多见于小儿及青少年，血浆胰岛素及c肽水平低，服糖刺激后分泌仍呈低平曲线，治疗须依赖胰岛素，胰岛细胞抗体往往阳性。Ⅱ型糖尿病NIDDM起病较慢，典型者多见于成年人及中老年人，血浆胰岛素相对降低，糖刺激后呈延迟释放，胰岛细胞抗体不增高，胰岛素受体

2、往往不敏感。不少患者首先表现为并发症的症状：如患疮疖痈肿、尿路感染、胆囊炎、结核病、糖尿病性视网膜病变、白内障、动脉硬化、冠心病、脑血管病变、肾脏损害、周围神经病变、酮症酸中毒、或高渗昏迷等。临床表现糖尿病是一种综合征典型症状：三多一少多饮、多食、多尿，体重减轻（消瘦）乏力等。胰岛素葡萄糖利用，肝糖原分解血糖蛋白质、脂肪合成渗透性利尿三多一少对心血管系统的影响(一)糖尿病血管病变(二)糖尿病性心脏病(三)糖尿病性肢端坏疽微血管病:糖尿病视网膜病，糖尿病肾病大血管病变:动脉粥样硬化冠状动脉疾病:心肌缺血，心肌梗死心脏自主神经病:心动过速心肌病:充血性心力衰竭1．有糖尿病症

3、状，任何时间血糖＞11.1mmol/L(200mg/d1)，或空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg／d1)。[诊断]2.有糖尿病症状而血糖未达上述标准，进行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/d1)。3．如无糖尿病症状，除上述标准外须另加一项标准，即OGTT1小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/d1)，或另一次OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/d1)，或另一次空腹血糖≥7.8mxml/L(140mg/dl)。预防与调护1．注意卫生宜教，使病人了解糖尿病常识。学会掌握饮食治疗的方法。2．学会做尿糖测定

4、及使用降糖药的注意事项，Ⅰ型糖尿病患者尤应学会注射胰岛素技术。3．生活有规律，注意个人卫生，防止各种感染。4．坚持体育活动。5．长期坚持饮食治疗。每日总热量按每千克体重为25~40千卡热量计算。碳水化合物约占60％，蛋白质占15％，脂肪占25％；多食粗纤维及维生素高的食物。糖尿病治疗目标：降低血糖，纠正代谢紊乱；保持正常体力，维持正常体重；控制症状，预防、减少并发症发生、发展，降低死亡率。概述治疗糖尿病的药物胰岛素胰岛素增敏剂磺酰脲类双胍类-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列糖餐时血糖调节剂瑞格列奈苯甲酸类衍生物概述糖尿病治疗方法及展望Ⅰ型糖尿病普通胰岛素替代疗法(猪、牛胰岛素注

5、射)普通胰岛素结构改造(猪胰岛素β链第30位的丙氨酸用苏氨酸代替)重组DNA技术(利用大肠杆菌合成胰岛素)胰岛素基因工程细胞替代治疗，重建患者的胰岛素分泌功能（异种胰岛细胞、β细胞系、非胰岛细胞等）概述Ⅱ型糖尿病控制饮食药物治疗常用药物种类磺酰脲类双胍类α-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮）餐时血糖调节剂（瑞格列奈）胰岛素治疗概述胰岛素的结构分子量为5808Da的酸性蛋白质由两条多肽链以二硫键共价相连A链有21个氨基酸残基B链有30个氨基酸残基。第一节胰岛素胰岛素的来源动物提取：猪、牛胰岛素生物合成人胰岛素半合成人胰岛素按药效时间长短分类(第8版P350)1、短效

6、（正规胰岛素）regularinsulin静脉、皮下可用于急救2、中效（低精蛋白锌胰岛素，NPH；珠蛋白锌胰岛素，GZI）3、长效（精蛋白锌胰岛素，PZI）4、单组分胰岛素:(预混)短效＋中效预先混合注射（1）速效胰岛素：如正规胰岛素等；其共同特点是：①溶解度高；②可静脉注射，适用于重症糖尿病初治及有酮症酸中毒等严重并发症者；③皮下注射起效迅速，作用时间短。（2）中效胰岛素（3）长效胰岛素：如精蛋白锌胰岛素由超量鱼精蛋白锌吸附短效胰岛素形成的缓释剂，近乎中性，注射后逐渐释出胰岛素，4～6h起效，高峰浓度在4～20h，作用持续24～36h。但不能静脉给药，因精蛋白有抗原性，且可在注

7、射局部生成不溶物。（4）单组分胰岛素：由结晶胰岛素经层析，再经离子交换树脂处理而得，纯度大于99%。单组分牛胰岛素仍有一定抗原性。用过普通胰岛素的病人改用McI后体内胰岛素抗体可逐渐减少，胰岛素的需要量也同时降低。口服无效，被消化酶破坏，必须注射给药皮下吸收快代谢快，t1/2仅为9-10分钟，但作用可维持数小时主要在肝、肾灭活经谷胱甘肽转氨酶还原二硫键，再由蛋白水解酶水解成短肽或氨基酸，或被肾胰岛素酶直接水解延长胰岛素作用时间，制成中、长效制剂。用碱性蛋白质与之结合，提高等电点（