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1、胰岛素泵治疗病历分享病情简介患者迟某，女，44岁，糖尿病史23年BMI：22.6kg/m2并发症：糖尿病性足病;糖尿病性肾病（IV期）；糖尿病性视网膜病变（IV期）；合并高血压病。入院前口服盐酸二甲双胍，0.25，2/日；格列齐特，1片，2/日。入院后化验回报：肝肾功正常，糖化血红蛋白10.8%，白蛋白（27.8g/L)，血常规血红蛋白：94g/L，尿常规：潜血++，蛋白++，彩超示：双肾积水，左肾结石，左输尿管上段扩张。体检：双眼视力明显下降，左足有3处破溃，双下肢浮肿。病情简介该患入院后诊断
2、2型糖尿病糖尿病性肾病（IV期）糖尿病性视网膜病变（IV期）糖尿病性足高血压病2级（极高危）为什么选择泵治疗胰岛素泵治疗适应症1型糖尿病患者需要短期胰岛素治疗控制高血糖的2型糖尿病患者糖尿病患者的围手术期血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者为什么选择泵治疗患者病史23年，合并多种慢性并发症，且存在低蛋白血症，双下肢浮肿，尿蛋白++，有肾积水，已不适合继续口服降糖药物，而应改用胰岛素治疗。入院后化验糖化血红蛋白及监测七次血糖均较高，给予四次皮下注射胰岛素治疗后患者血糖仍无
3、下降。因患者要求短期内血糖达标，以便于眼科行白内障手术治疗，故选择泵治疗。起始治疗患者泵治疗前胰岛素用量为诺和灵R早10午10单位，晚10单位，睡前长秀霖，20单位。泵治疗时取基础量为24单位，以6段法设置已接受胰岛素治疗者：高血糖、极少或无低血糖：用泵前的胰岛素总量×100%据此将餐前大剂量以10单位起始，考虑餐前均不达标，将基础量增加4单位。调整过程早前早后午前午后晚前晚后睡前2:008-318.620.820.326.027.322.431.616.6餐前大剂量1010基础量308-417
4、.719.412.612.812.510.413.28-511.712.416.711.715.417.113.2餐前大剂量11111130调整过程早前早后午前午后晚前晚后睡前2:008-612.612.78.08.28.011.37.18-711.116.512.912.48.010.6排除夜间低血糖，未调整胰岛素用量，嘱患者严格糖尿病饮食，适当活动。8-97.53.520.114.2餐前大剂量1188基础胰岛素量248-108.37.14.516.79.88.6餐前大剂量666基础胰岛素量2
5、4调整过程早前早后午前午后晚前晚后睡前2:008-125.85.37.83.99.811.59.2餐前大剂量446248-137.68.67.26.410.59.88.68-147.88.67.26.413.513.114调整过程患者于8月14日停止泵治疗，继续给予四次皮下注射胰岛素降糖治疗，血糖平稳后于8月16日转入眼科行白内障手术治疗。转科前胰岛素用量为诺和灵R早10单位，午6单位，晚8单位，长秀霜，24单位，睡前。讨论胰岛素泵治疗有以下优点：更有利于血糖控制，平稳降低血糖，减少血糖波动；不
6、需每天多次注射。减少餐前胰岛素用量，避免了大剂量短效、中效胰岛素注射后在体内的重叠作用，减少了低血糖的发生。降低糖化血红蛋白水平，从而防止糖尿病多种并发症的发生与进展。增加了糖尿病患者进食的自由，使生活多样、灵活，改善了生活质量。讨论多项研究表明CSIIBT降糖效果明显优于MDIAdaptedfromChantelau,Eetal.,Diabetologia1989,32:421-6.Bode,BWetal.,DiabetesCare1996,19:324-7.Boland,EAetal.,Di
7、abetesCare1999,22:1779-84.Bell,DSHetal.,EndocrinePractice2000,6:357-60.ChaseHP,etal.,Pediatrics2001,107:351-6.BruttomessoD.etal.,DiabeticMedicine2002;19:628-624.LittonJ,etal.Jpediatr2002;141-495.Rudolph,JW,Hirsch,IB.AssessmentofTherapywithCSIIinanAca
8、demicDiabetesClinic.EndocrinePractice2002:8:401-405.讨论对于2型患者胰岛素治疗，CSII同样显示出降糖的优势.对于2型患者胰岛素治疗，CSII同样显示出降糖的优势.WainsteinJ,etal.DiabetMed.2005;22:1037-1046.BertheE,etal.HormMetabRes.2007;39:224-229.讨论该患入院时因经济条件一般，故开始治疗时选择了四次皮下注射胰岛素强化治疗（三次诺和灵R加长秀霖），降糖效果不理
