胰岛素泵治疗知识分享.ppt

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1、胰岛素泵治疗胰岛素治疗方法常规治疗（InsulinConventionalTherapy,ICT）一天打一针加口服药治疗一天打两针（早晚注射胰岛素30R）强化治疗（IntensiveTherapy）每日多次注射（MDI）：打针>=3次/天胰岛素泵治疗（CSII）胰岛素泵的使用原理基础胰岛素分泌(basalrate)+餐前负荷量(bolus)正常胰腺正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减。血浆胰岛素（U/mL）早餐午餐晚餐02550754:008:0012:0016:0020:0024:0028:00小时PolonskyKSetal,NEnglJ

2、Med1996.中效&短效胰岛素注射胰岛素的作用缺乏连贯性，导致血糖值变化很大灵活性是艰巨的挑战注射ICT:每日两次胰岛素注射胰岛素强化治疗方法每日多次注射胰岛素(MDI)持续胰岛素皮下注射(CSII)Time4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00BreakfastLunchDinner每日四次注射短效短效短效中、长效7550250SkylerJ,Kelley’sTextbookofInternalMedicine2000.PlasmaInsulin(U/mL)Glargine&速效胰岛素如果胰岛素的注射，运动锻炼，饮食都能很

3、好的被预测时，此注射组合更符合生理需要与ICT相比,生活方式可能更加灵活注射每日四次胰岛素注射每日多次注射胰岛素的缺点只降低注射期间的血糖不能完全按血糖变化曲线控制血糖容易产生低血糖无法克服黎明现象不能有效控制并发症患者痛苦大,依从性差无法有效提高生活质量胰岛素泵治疗提供基础率&大剂量胰岛素输注结合自我血糖监测，可以提供更接近生理模式的胰岛素需要。更自由的生活胰岛素泵治疗的基本原理基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要大剂量：提供进食碳水化合物所需的胰岛素12am12amMealBolus12pm654321补充大剂量，解决高血糖运动时使用减量的基础率增

4、加基础率，防止黎明现象胰岛素泵（InsulinPump）持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素基础输注率（Basalrate)餐前负荷量(Bolus)胰岛素泵治疗的基础率剂量交叉观察研究发现平均基础率的分段为4.6段.76%的患者需要在黎明增加剂量预防黎明现象90%的患者在运动中基础率的需求减少*ADAAbstractSession2002LeeS,CaoMDiabetes51(Supplement2)19172002胰岛素的吸收胰岛素泵的药代动力学优点CSIIvs.MDI使用短效胰岛素，吸

5、收比中效胰岛素容易预测(吸收的差异3%比52%*)*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9中长效胰岛素短效胰岛素胰岛素泵治疗与低血糖胰岛素泵吸收差异小于3%，可预计性强。胰岛素泵的微量持续输注方式不会在皮下形成蓄积作用，很容易的避免由此引发的低血糖现象严重低血糖的发生率减少85%能恢复机体对低血糖的敏感性，打破低血糖敏感性降低的恶性循环普通的胰岛素针注射可能导致皮下蓄积表皮胰岛素皮下蓄积皮下脂肪肌肉层注:这些都是示意图.胰岛素吸收与效果:MDI与CSIIUltralente和NPH胰岛素的吸收最多有52%的变化,而Lantus®每

6、天注射时最多有32%的变化,这就为多达80%的日常血糖变异率提供了解释.2,31.LauritzenT,PrammingS,DeckertT,BinderC.PharmacokineticsofContinuousSubcutaneousInsulinInfusion.Diabetologia1983;24:326-9.2.ScholtzHE,etal.Anassessmentofthevariabilityinthepharmacodynamics(glucoseloweringeffect)ofHOE901(glargine-Lantus)comparedt

7、oNPHandultralentehumaninsulinsusingtheeuglycaemicclamptechnique.Abstract0882.PosterEventD:1999,Brussels,Belgium.Note:Schematicrepresentationonly.第1天:预期峰值1第2天:未成熟峰举例20胰岛素作用(峰值)作用的小时数6121824第3天:延迟峰举例,胰岛素累积的结果2胰岛素泵的药代动力学优点CSIIvs.MDI使用相对固定的注射部位，避免了不同部位间的吸收差异胰岛素不在皮下蓄积，减少了运动后的低血糖的危险按照生理需要

8、来设置胰岛素输注程序*L