胰岛素依赖性糖尿病.ppt

《胰岛素依赖性糖尿病.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第三十七章胰岛素及其他降血糖药糖尿病含义：糖尿病是一组由多种环境因素和遗传因素综合作用而导致的常见的代谢内分泌病。血糖浓度主要由胰岛素调节，胰岛素是胰腺B细胞分泌的一种激素，当它分泌过少或是对抗其作用的因素过多时就会导致血糖增多、尿糖阳性等一系列病理变化。进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱性疾病。糖尿病属中医“消渴”范畴。分型：胰岛素依赖型I型IDDM（Insulin-dependentdiabetesmellitus）胰岛素绝对缺乏非胰岛素依赖型Ⅱ型NIDDM（non-Insulin-dependentdiabetesmellitus）胰岛素相对缺乏与胰岛素抵抗概述糖尿病的类型1

2、型：胰岛素依赖性糖尿病(insulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM)2型：非胰岛素依赖性糖尿病(non-insulin-dependentdiabetesmellitus,NIDDM)胰岛B细胞破坏胰岛素绝对缺乏胰岛素抵抗：外周组织对胰岛素的反应降低1型糖尿病IDDM起病较急，多见于小儿及青少年，血浆胰岛素及c肽水平低，服糖刺激后分泌仍呈低平曲线，治疗须依赖胰岛素，胰岛细胞抗体往往阳性。Ⅱ型糖尿病NIDDM起病较慢，典型者多见于成年人及中老年人，血浆胰岛素相对降低，糖刺激后呈延迟释放，胰岛细胞抗体不增高，胰岛素受体往往不敏感。不少患者首先表现

3、为并发症的症状：如患疮疖痈肿、尿路感染、胆囊炎、结核病、糖尿病性视网膜病变、白内障、动脉硬化、冠心病、脑血管病变、肾脏损害、周围神经病变、酮症酸中毒、或高渗昏迷等。临床表现糖尿病是一种综合征典型症状：三多一少多饮、多食、多尿，体重减轻（消瘦）乏力等。胰岛素葡萄糖利用，肝糖原分解血糖蛋白质、脂肪合成渗透性利尿三多一少对心血管系统的影响(一)糖尿病血管病变(二)糖尿病性心脏病(三)糖尿病性肢端坏疽微血管病:糖尿病视网膜病，糖尿病肾病大血管病变:动脉粥样硬化冠状动脉疾病:心肌缺血，心肌梗死心脏自主神经病:心动过速心肌病:充血性心力衰竭1．有糖尿病症状，任何时间血糖＞11.

4、1mmol/L(200mg/d1)，或空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg／d1)。[诊断]2.有糖尿病症状而血糖未达上述标准，进行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/d1)。3．如无糖尿病症状，除上述标准外须另加一项标准，即OGTT1小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/d1)，或另一次OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/d1)，或另一次空腹血糖≥7.8mxml/L(140mg/dl)。预防与调护1．注意卫生宜教，使病人了解糖尿病常识。学会掌握饮食治疗的方法。2．学会做尿糖测定及使用降糖药的注意事

5、项，Ⅰ型糖尿病患者尤应学会注射胰岛素技术。3．生活有规律，注意个人卫生，防止各种感染。4．坚持体育活动。5．长期坚持饮食治疗。每日总热量按每千克体重为25~40千卡热量计算。碳水化合物约占60％，蛋白质占15％，脂肪占25％；多食粗纤维及维生素高的食物。糖尿病治疗目标：降低血糖，纠正代谢紊乱；保持正常体力，维持正常体重；控制症状，预防、减少并发症发生、发展，降低死亡率。概述治疗糖尿病的药物胰岛素胰岛素增敏剂磺酰脲类双胍类-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列糖餐时血糖调节剂瑞格列奈苯甲酸类衍生物概述糖尿病治疗方法及展望Ⅰ型糖尿病普通胰岛素替代疗法(猪、牛胰岛素注射)普通胰岛素结

6、构改造(猪胰岛素β链第30位的丙氨酸用苏氨酸代替)重组DNA技术(利用大肠杆菌合成胰岛素)胰岛素基因工程细胞替代治疗，重建患者的胰岛素分泌功能（异种胰岛细胞、β细胞系、非胰岛细胞等）概述Ⅱ型糖尿病控制饮食药物治疗常用药物种类磺酰脲类双胍类α-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮）餐时血糖调节剂（瑞格列奈）胰岛素治疗概述胰岛素的结构分子量为5808Da的酸性蛋白质由两条多肽链以二硫键共价相连A链有21个氨基酸残基B链有30个氨基酸残基。第一节胰岛素胰岛素的来源动物提取：猪、牛胰岛素生物合成人胰岛素半合成人胰岛素按药效时间长短分类(第8版P350)1、短效（正规胰岛素

7、）regularinsulin静脉、皮下可用于急救2、中效（低精蛋白锌胰岛素，NPH；珠蛋白锌胰岛素，GZI）3、长效（精蛋白锌胰岛素，PZI）4、单组分胰岛素:(预混)短效＋中效预先混合注射（1）速效胰岛素：如正规胰岛素等；其共同特点是：①溶解度高；②可静脉注射，适用于重症糖尿病初治及有酮症酸中毒等严重并发症者；③皮下注射起效迅速，作用时间短。（2）中效胰岛素（3）长效胰岛素：如精蛋白锌胰岛素由超量鱼精蛋白锌吸附短效胰岛素形成的缓释剂，近乎中性，注射后逐渐释出胰岛素，4～6h起效，高峰浓度在4～20h