胆道常见疾病医教在线——湖南最专业的综合医教平台培训资料.ppt

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1、胆道常见疾病医教在线——湖南最专业的综合医教平台胆石病包括胆囊结石和胆管结石1981年前,我国胆管结石发病率高于胆囊结石。胆色素结石比胆固醇结石多。　　　1983~1985年统计胆囊结石多于胆管结石　　　胆固醇结石多于胆色素结石按组成成分，结石分三类：１．胆固醇结石：80%位于胆囊内２．胆色素结石：主要发生于胆管３．混合性结石：60%胆囊、40%胆管一.　胆囊结石男女之比为１：３，40岁左右成人，肥胖病人，3F征。发病原因：１．胆汁成分和理化性质改变２．促成核因子，分泌粘液糖蛋白３．胆囊收缩能力降低

2、，胆汁淤滞20%为静止性胆囊结石临床表现１．胆绞痛油腻食物睡眠时阵发性向肩背部放射临床表现２．胃肠道症状腹胀恶心呕吐嗳气临床表现３．继发性病变Mirizzi综合征胆囊积液胆管结石胰腺炎胆囊癌诊断病史体检（Murphy征）Ｂ超治疗手术治疗开腹手术损伤大、但适应征广腹腔镜手术微创，仅适用于胆囊结石无粘连、息肉、慢性胆囊炎手术治疗胆总管探查指征术前有梗阻黄疸病史胆总管直径超过１ｃｍ肛管穿刺抽出脓液扪及胆总管内有结石或肿块二.胆管结石（一）肝外胆管结石原发性、继发性病理胆管梗阻继发感染肝细胞损害胰腺炎临床表

3、现Charcot三联征腹痛、畏寒、高热和黄疸。右上腹压痛，白细胞升高、胆红素升高、ALT升高、AST升高、AKP和GGT升高诊断Ｂ超ERCPPTCMRCP治疗手术治疗原则取尽结石解除梗阻引流通畅治疗胆总管切开取石加Ｔ管引流术胆肠吻合术内窥镜下括约肌切开取石术（EST）肝内胆管结石我国农村仍然较常见,左侧多于右侧，两侧均有亦常见。常合并肝外肛管结石。病理改变：肝内胆管狭窄胆管炎肝胆管癌临床表现１．腹痛:多发梗阻时２．发热３．黄疸双侧结石梗阻、肝区叩击痛。并发肝脓肿、胆汁性肝硬化、肝胆管癌诊断Ｂ超ＰＴＣ

4、ＥＲＣＰＣＴ　有助于诊断癌变者治疗原则去除病灶解除狭窄通畅引流手术方式肝叶切除胆管切开取石、整形胆肠引流术胆道镜取石术（三）急性胆管炎一.病因胆囊管梗阻细菌感染胰液、胃液、浓缩胆汁刺激二.病理粘膜充血水肿炎症侵及全层、浆膜出现脓性物坏疽穿孔或萎缩三.临床表现因往往和胆囊结石并存，表现同胆囊结石。右上腹压痛、反跳痛、肌卫、穿孔时全腹压痛诊断和治疗基本同胆囊结石，年老并存病多的病人可行胆囊造瘘术.（四）慢性胆囊炎急性胆囊炎反复发作的结果，胆囊缩小，功能丧失。临床表现、诊断、治疗同上述。（五）急性梗阻性

5、化脓性胆管炎一.　病因结石（２６～８８％）蛔虫（２２～２６％）狭窄（８～１１％）肿瘤其他:硬化性胆管炎、胆肠吻合术后等二.　病理胆道梗阻、胆压上升肝细胞肿胀、胆小管内胆汁淤积毛细胆管破裂、肝窦内出现胆汁性血栓大量细菌和毒素可经肝静脉进入体循环，引起全身化脓性感染，多器官功能衰竭。胆压>20cmH2O时，有胆血返流。　胆压>25cmH2O时，血培养细菌阳性率明显升高，放射标记外周血可测出细菌三.　临床表现Reynolds五联征腹痛、畏寒发热、黄疸、休克、神志改变四.治疗紧急手术解除胆道梗阻引流，有效降

6、低胆压。包括：抗炎，纠正水、电、酸碱平衡，对症处理手术治疗：胆总管切开，Ｔ管引流非手术治疗：ＰＴＣＤ或ＥＮＢＤ其他胆道蛔虫病胆道肿瘤胆囊肿瘤胆囊息肉胆囊癌胆管癌胆道疾病的常见并发症胆囊穿孔胆道出血胆管炎性狭窄胆源性肝脓肿谢谢!此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢