消化道出血-医教在线—高效率医学在线自学平台.ppt

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1、消化道出血Gastrointestinalbleeding消化道出血(Gastrointesinalbleeding)1.上消化道出血：屈氏韧带以上,呕血及/或黑便下消化道出血：屈氏韧带以下，血便2.呕血Hematemesis便血Hematochezia3.急性Acutebleeding慢性Chronicbleeding呕血(hematemesis)一、定义(define)：上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。纯呕血多位于幽门以上病变呕血：胃内积血大多超过250ml呕血与咯血鉴别(distinguish)

2、鉴别项目呕血hematemesis咯血hemoptysis病史消化性溃疡、肝硬化肺结核，支气管扩张急性胃粘膜病变、胃癌肺癌，风心病二尖瓣狭窄出血前症状上腹不适、恶心、呕吐喉痒、胸闷、咳嗽出血方式呕出，可为喷射性咯出血的颜色棕黑色或暗红色有时鲜红色鲜红色血的混合物食物残渣，胃液泡沫、痰PH反应酸性碱性柏油样便有，呕吐停止后仍持续数天无（咽下时有）出血后痰的性状无痰痰中带血呕血三大主要原因：Digestivesystemdisease(3)消化性溃疡49%胃底食管静脉曲张破裂11.2%急性胃粘膜病变20%胃癌4.5%84.7%急症胃镜检查

3、：48小时内，诊断率〉90%北京友谊医院714例分析二、病因(pathogeny)1、消化系统疾病（1）食管疾病食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌esophaguscancer、食管异物Mallory-Weiss-Syndrom、食道裂孔疝、外伤食管炎出血（2）胃、十二指肠疾病主要：消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡Ulcer）次之：急性胃粘膜病变、胃癌、胃粘膜脱垂、胃动脉硬化、十二指肠炎DieulafoySyndrome胃角小弯侧癌喷射性出血钛铗止血食管静脉破裂喷血套扎止血（3）肝、胆疾病(liver、gallbladder)*

4、肝硬化门脉高血压及食道静脉破裂肝癌、肝脓肿或肝动脉破裂出血胆道结石、胆道感染、胆道肿瘤（4）胰腺疾病(pancreasdisease)急性胰腺炎合并脓肿、胰腺癌2、血液疾病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜白血病、血友病、霍奇金氏病、遗传性毛细血管扩张症、DIC、凝血机制障碍3、急性传染病流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、爆发性肝炎4、其他尿毒症、肺心病脑病、结节性多动脉炎血管瘤、抗凝药过量三.临床表现（取决于出血量、失血速度、出血前机体情况）1、呕血(hemetemesis)恶心(nausea)(vomiting)→呕血→黑便食管、胃→

5、呕血→黑便十二指肠——→黑便（多无呕血）Hb（红色）+HCI—酸化正铁血红蛋白（hematin）咖啡色、棕黑色时间短、量大——鲜红色、暗红色时间长、量小——咖啡色、棕黑色上消化道出血程度估计分级失血量血压Hb症状占循环血量脉搏轻度<500ml基本正常无变化呕血，多有10-15%头昏中度500-1000ml轻度下降70-100g/L一时性昏厥20%100次次/分口渴、心烦少尿重度>1000ml收缩压<70/L心悸、四肢厥冷、>30%80mmHg以下少尿或无尿>120次/分神志改变出血早期（3-4小时内）：组织液未渗出前，Hb浓缩，RB

6、C浓缩。不能以Hb、RBC来判断出血程度。出血早期WBC亦可轻度升高。BUN升高2、失血性急性周围循环衰竭(shockup)出血量大、速度快有效血容量↓回心血量↓心排量↓失血症状(symptom)：头昏、心悸、乏力、出汗、四肢厥冷、口渴、黑朦、晕厥失血性休克(shock)：脉细速、心音减弱、血压下降、收缩压〈80mmHg外周循环灌注不足：皮肤湿冷、灰白色、紫灰花斑、静脉塌陷五、伴随症状1、上腹痛(bellyache)：消化溃疡胃癌2、肝脾肿大(liverspleenswell)：肝硬化、门脉高压、肝癌3、黄疸(jaundice)：肝胆

7、疾病、急性感染性疾病4、皮肤粘膜出血：血液病、凝血机制障碍、感染性疾病5、其他①伴休克、脑血管意外、大面积烧伤、败血症、颅脑损伤—应激性溃疡②皮肤粘膜血管扩张—血管瘤、遗传性出血性毛细血管扩张症③左锁骨上淋巴结肿大—胃癌、胰腺癌④剧烈呕吐后呕血—Mallory-Weiss-Syndrome六、问诊要点1、确定是否呕血(YesorNo)2、呕血的诱因(inducement)3、呕血的颜色(colour)4、呕血的量(quantity)5、患者的一般情况6、伴随症状和既往史便血（Hematochezia）一、定义：血液由肛门排出多呈鲜红色

8、、暗红、黑色、（柏油样TarryStool）上消化道出血量〉50ml/日，多出现黑便隐血便：不造成粪便颜色改变，肉眼不能观察，经隐血试验才确定者(Stoolwithoccultblood)隐血试验阳性：〉5ml/日二、病