产褥感染医教在线湖南最专业的综合医教平台课件

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1、第一节产褥感染产褥感染：致病菌在分娩及产褥期由生殖道侵入，导致局部或全身炎症变化。发病率为1～7.2%。是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率：指分娩24小时至10日内，体温有两次～38度（口表每日4次测体温）。它为产褥感染的主要原因，但也含有生殖道以外的感染。如乳腺、呼吸道等。一、病因：(一)致病菌：多为混合感染。1、需氧性链球菌：为外源性产褥感染的主要致病菌。B-溶血性链球菌致病性最强，感染重，扩散快。2、厌氧性链球菌：当生殖道有组织坏死缺氧时，厌氧链球菌迅速繁殖，放出异常恶臭味。3、大肠杆菌属：含大肠杆菌，变性杆菌及相关的革兰阴性杆菌，为外源性感染的主要致病菌，是菌血症和感染性休克

2、最常见的病源菌。其对抗生素的敏感性需要药敏试验。4、葡萄球菌：金黄色葡萄球菌易致伤口严重感染。5、厌氧类杆菌属：为革兰阴性杆菌，有加速血链的特点，故可致感染部位的血栓性静脉炎。6、其它：棱状芽孢杆菌，淋病奈瑟菌，支原体，衣原体，病毒等均为产褥感染的病原体。（二）感染来源：1、自体(内源性)：①全身病灶细菌→血循→生殖道；②生殖道本身原有细菌；③邻近器官直接蔓延。2、外来(外源性)：(1)接生消毒不严；(2)过频的检查（肛查、阴道检查）；(3)孕晚期盆浴、性交；(4)产褥期清洁卫生不良。（三）诱因：1、孕产期抵抗力低下；2、分娩时留有创面；3、并发症（贫血，早破水等）。二、临床表现：（

3、一）急性外阴、阴道、宫颈裂伤感染：局部红、肿、痛、灼热、脓性分泌物，伤口裂开等。（二）急性子宫内膜炎及子宫肌炎：1、产后3-5天发病；2、发烧380C～400C伴畏寒，腹痛；3、恶露：多、混浊、臭味；4、子宫：复旧不佳，压痛；5、化验：WBC↑，尤中性↑。（三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：1、多由急性内膜炎→经淋巴或血液播散→宫旁结缔组织、输卵管、卵巢→炎性包块。2、症状：寒战、高热、下腹痛。3、检查：①子宫复旧不佳、压痛。②一侧或双侧盆腔组织增厚或包块。（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：盆腔腹膜炎→脓肿上述炎症继续扩散全腹→弥漫性腹膜炎1、症状：寒战、高热；恶心呕吐、腹痛、

4、肠胀气。2、检查：腹肌紧张；压痛、反跳痛。（五）血栓性静脉炎：1、产后1—2周发病，多继发于子宫内膜炎。2、症状：（1）畏寒发烧；至髂外V、股V→股白肿（2）感染栓子至全身→脓毒血症→转移性脓肿（如肺）（六）脓毒血症及败血症：以全身中毒症状为主。脓毒血症：感染血栓脱落入血循→脓毒血症→肺、脑、肾脓肿或肺栓塞→死亡；败血症：大量细菌入血循→败血症。表现为高热、恶寒；神志不清→中毒性休克→死亡。三、治疗：（一）一般治疗：1、补充营养水分、纠酸；2、半坐卧位，以利恶露排出或渗出物局限于盆腔底部；3、物理降温，床旁隔离。（二）药物治疗：1、选用抗生素：①青霉素、链霉素。②灭滴灵、林可。注意点

5、：①注意病菌为需氧或厌氧；②为耐药菌株时要做药敏试验；③抗生素选用原则为有效、足够剂量、足够时间。2、必要时加用肾上腺皮质激素，以提高肌体应激能力。3、局部：未化脓→红外照射；外阴伤口感染已化脓→拆线、引流。后穹隆切开引流；盆腔脓肿经腹切开引流。“股白脓”→抬高固定患肢，限制活动，局部热敷。第二节产褥中暑高温闷热环境→体内余热不能散发→中枢神经性体温调节功能↓→产褥中暑。该病起病急、病情重、死亡率高。一、病因：高温（35℃）空气流通体汗散热。若空气不流通+盖被包头+产时脱水失血→体温调节失常→中暑。二、表现：分三型。（一）先兆中暑：1.夏季发病，突发；2.恶心呕吐、心悸（与季节传染

6、病区别）3.头晕眼花、烦躁、多汗、口渴。（二）轻度中暑：1.先兆中暑表现；2.体温，呼吸心率，胸闷；3.皮肤：面色潮红；皮干无汗；痱疹。（三）重度中暑：1.体温（达41℃），稽留热型；2.昏迷、抽搐、谵妄（与子痫区别）；3.胃肠及皮下出血、BP↓数小时呼吸循环衰竭死亡。三、预防：为主。1.居室通风；2.衣着合适；3.保持皮肤清洁；4.多饮水。四、治疗：原则：改变高热环境，迅速降温；纠酸、抗休克。1.轻度中暑：（1）补充水分；（2）物理降温（冷水、乙醇）2.重度中暑：（1）镇静；氯丙嗪（2）降温：物理+药物异丙嗪地塞米松（3）防肾衰：计出入水量；（4）防感染。