执医胆道疾病(2012).ppt

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1、胆道疾病胆囊与肝外胆管解剖1.肝管与肝总管2.胆总管3.胆囊4.胆胰汇合部5.血管与神经胆囊结石胆囊炎临床表现静止性胆囊结石无症状(20%~40%)症状性胆囊结石的表现1.腹痛a)进食油腻食物为诱因b)多夜间发作c)右上腹痛d）阵发性绞痛，病变恶化可为持续性绞痛e）放射痛（右肩部、背部）2.消化道症状3.畏寒、发热一般常有轻度发热，无畏寒，病情重时出现寒战、高热4.黄疸10~25%病人可有轻度黄疸5.体查右上腹压痛、肌紧张，murphy阳性，触及肿大、触痛胆囊，穿孔时出现弥漫性腹膜炎体征6.实验室检查血WBC升高(WBC>20×109/L)、N升高，肝功转氨酶升高。7.B超胆囊增大

2、，壁厚及双边征以及结石影诊断1.病史:胆绞痛2.查体:右上腹膜炎征,Murphy征阳性3.B超:可确诊鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔2.急性胰腺炎3胆总管结石、胆管炎治疗胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选.有症状或有并发症者→胆囊切除术无症状者的手术指征（a）胆囊无功能；（b）结石直径超过3cm；（c）合并糖尿病者；(d)老年人和/或有心肺功能障碍者。手术方式：开腹胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术保胆取石术急诊手术的时机选择①急性化脓、坏疽、穿孔性胆囊炎经非手术治疗无效②胆囊坏疽穿孔至弥漫性腹膜炎③发病在三天以内胆囊切除术、胆囊造口术胆总管结石临床表现Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸。

3、1.腹痛反复出现剑下绞痛，伴恶心、呕吐2.寒战高热驰张热39~40OC3.黄疸波动性4.体征剑下和右上腹可仅有深压痛，重者腹膜炎体征肝区叩痛胆囊肿大时可触及上腹部痛性包块5.实验室检查6.特殊检查B超、PTC、ERCP、CT、MRCP等鉴别诊断：1.黄疸性肝炎2.壶腹周围癌3.急性胰腺炎治疗原则（1）取尽结石（2）解除胆道狭窄和梗阻（3）去除病灶（4）通畅引流术式（1）胆总管切开取石加T管引流术（2）胆肠吻合术（3）Oddi括约肌成形术（4）EST