甲状腺疾病的实验室检查分析解析说课讲解.ppt

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1、甲状腺疾病的实验室检查分析解析激素测定血清甲状腺激素测定TT4、TT3、FT4和FT3血清TSH测定降钙素测定（calcitonin，CT）血清甲状腺激素甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌，三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺，80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来，T3是甲状腺激素（TH）在组织中的生物活性形式结合型TH是激素的贮存和运输形式，循环中T3约99.7%特异性与TBG结合，循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合甲状腺素结合球蛋白（TBG）60~75%甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)15~30%白蛋白(ALB)10%血清甲

2、状腺激素游离型TH是TH的活性部分，直接反映甲状腺功能状态，不受血清TBG浓度变化影响游离T4（FT4）仅约0.02%；游离T3（FT3）约0.3%,总T4（TT4）、总T3（TT3）为结合型与游离型之和多采用竞争免疫测定法，非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质）替代核素标记，免疫测定中的标记抗体法（labeledantibodymethods）是目前FT4和FT3自动化测定中应用最多的方法血清甲状腺激素正常成人血清TT4水平为64～154nmol/L（5～12µg/dl），TT3为1.2～2.9nmol/L（80～190ng/dL），不同实

3、验室及试剂盒略有差异正常成人血清FT4为9～25pmol/L（0.7～1.9ng/dL），FT3为2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35ng/dL），不同方法及实验室差异较大TT4、TT3反映甲状腺功能状态最佳指标。甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化血清甲状腺激素甲亢：TT3增高常较TT4增高出现更早TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高甲减：TT4降低更明显，早期TT3可正常，在甲减诊断中起关键作用许多严重的全身性疾病可有TT3降低

4、血清甲状腺激素凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症；雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等药物使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症；雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等多种药物有上述情况时应测定游离TH血清甲状腺激素TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、

5、内源性T4抗体及肾衰等药物影响：胺碘酮、肝素等FT4↑苯妥英钠、利福平等FT4↓血清TSH测定TSH测定方法主要灵敏度功能方法（mU/L）第一代RIA1~2诊断临床甲减，无法诊断甲亢第二代IRMA0.1~0.2可以诊断甲亢第三代ICMA0.01~0.02第四代TRI0.001*第二代敏感TSH（sTSH）测定第三、四代超敏TSH（uTSH）测定建议选择第三代以上的TSH测定方法血清TSH测定各实验室应当制定自己的TSH正常范围TSH正常值参考范围：0.3-5.0mIU/L，95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者TSH值0.4~2.5mIU/L，建议将

6、血清TSH上限降低到2.5mIU/L（未达成共识）TSH值0.1~0.4mIU/L老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加需关注TSH正常值参考范围的调整及变化TSH测定的临床应用甲状腺疾病的筛选：TSH-firststrategy诊断亚临床甲状腺疾病监测原发性甲减L-T4替代治疗：TSH靶值0.2~2.0mIU/L，老年人0.5~3.0mIU/L甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroidsicksyndrome，ESS）患者TSH检测，建议采用较宽的TSH参考范围(TSH0.02~10mIU/L)，并联合应用FT4/TT4测定TSH测定的临床

7、应用中枢性甲减的诊断：原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH值应大于10mIU/L，若TSH正常或轻度增高，应疑及中枢性甲减不适当TSH分泌综合征的诊断：甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病，但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题TSH测定的临床应用监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗低危患者TSH靶值0.1～0.5mIU/L（低危患者：指手术及131I清除治疗后无局部或远处肿瘤转移，肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特点及血管浸润，治疗后第一次行131I全身扫描（WBS）时未见甲状腺外131I摄取）高危患者T

8、SH靶值＜0.1mIU/L（高危患者：指肉眼可见肿瘤浸润，肿瘤切除不完全，有远处转移，或131I清除治疗后131I全身扫描