特殊患者放置胃管方法改进

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1、特殊患者放置胃管方法改进　　[摘要]目的探讨一种适宜特殊患者放置胃管的方法。方法选择本院近几年来需置胃管的患者147例，随机分为3组，每组各49例。Ⅰ组为对照组，按常规方法放置胃管，在胃管插入10～15cm时，使患者头部屈曲；Ⅱ组为喉镜直视下插管钳组，在喉镜直视下，用插管钳钳住胃管的前端往食管内送；Ⅲ组为食管插管组，先将7.5#或8#气管导管插入食管，然后将胃管插入气管导管内。结果置胃管一次成功率Ⅱ组为69.4%，Ⅲ组为100.0%，均明显高于Ⅰ组的34.7%。结论经食管插管法及喉镜直视下辅助使用插管钳，是特殊患者放置胃管较适宜的方法，值得临床推广应用。[关键词]气管切开；气管插管；

2、昏迷；胃管[中图分类号]R472[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）09（c）-0019-025放置胃管是临床上经常要用到的一项基本护理措施和治疗手段，包括进行胃肠减压、鼻饲、洗胃等。其基本方法《基础护理学》中已作了详细介绍，但临床上经常遇到下列情况：如已行气管插管全身麻醉的患者需在手术中放置胃管进行胃肠减压，或留置胃管于吻合口以避免术后吻合口瘘[1]；脑外伤患者或手术后患者已行气管切开术后，需留置胃管进行鼻饲以加强胃肠道营养；有机磷农药中毒已经昏迷的患者需立即置胃管洗胃以减少残留农药的吸收；急性胰腺炎或急性肠梗阻的患者需置胃管行持续胃肠减压，但由于部分患者口咽

3、部敏感，胃管置入口咽部时易致恶心、呕吐，致使胃管从口中吐出，不能顺利插入等[2]。对这类特殊患者，由于已行全身麻醉或已经昏迷，不能配合进行吞咽动作，或气管插管、气管切开导管向后压迫食管，使插入阻力增加，或胃管刺激口咽部引起恶心、呕吐，采取常规插胃管的方法往往难以奏效，有时反复多次试插也未能成功[3]。为此，笔者对插胃管的方法进行了改进，取得了满意的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院2007年以来需置胃管的特殊患者147例，其中，已行气管插管者64例，已行气管切开者32例，昏迷者39例，口咽部敏感者12例；其中，男68例，女79例；年龄为18～76岁，ASAⅠ～Ⅲ级。

4、将147例患者随机分成3组，每组各49例。Ⅰ组为对照组，按常规方法置胃管，在胃管插入10～155cm时，使患者头部屈曲；Ⅱ组为喉镜直视下插管钳组，在喉镜直视下，用插管钳钳住胃管的前端往食管内送；Ⅲ组为食管插管组，先将7.5#或8#气管导管插入食管，然后将胃管插入气管导管内[4]。3组患者的性别、年龄、病种及ASA分级差异无统计学意义（P>0.05）。1.2方法所有患者插胃管前均将胃管前端用石蜡油润滑，监测患者的生命体征，包括心率、血压、脉搏氧饱和度等。Ⅱ组或Ⅲ组清醒的患者置胃管前需行咽喉部表面麻醉，或静脉推注异丙酚0.1～0.2mg/kg，使患者处于睡眠状态，减少喉镜置入时对咽喉部的

5、刺激[5]。推药前床边须备有简易呼吸器以备急用，如推药过程中或推药后出现呼吸抑制，脉搏氧饱和度下降，　　从解剖特点看，食管作为一个肌性通道，在没有吞咽动作的情况下，处于塌陷关闭状态。特别是头后仰时，食管完全关闭。另外，在食管与咽的连接处，也就是食管的第一个狭窄部位存在一组食管括约肌，它舒张与否是胃管能否顺利置入的关键。常规状态下，借助吞咽动作使食管括约肌松弛，从而能帮助胃管置入，但对于已行气管插管全身麻醉或昏迷的患者，不可能配合行吞咽动作。食管处于关闭状态，胃管置入时会遇到阻力，往往导致胃管盘曲在口腔内。5胃管的机械性刺激可引起咽喉部肌肉的强烈收缩[8]，并极易引起恶心、呕吐，如误入

6、气管可引起呛咳等反应。对口咽部敏感的患者，往往胃管一插至口咽部就引起不能控制的恶心、呕吐，使胃管被推至口腔而致置管失败。针对此类患者，主要采取咽喉部表面麻醉或静脉推注异丙酚的方法，降低患者咽喉部对胃管及喉镜的敏感度，并且辅助应用插管钳，极大地提高了插胃管的一次成功率。昏迷患者传统的置胃管方法是，当胃管插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑入。也有研究认为，机械通气患者将头向胸部前倾30°～45°，可增大食管与咽部的弧度，使食管处于半开状态，胃管就可很顺利地进入食管。喉镜直视下辅助使用插管钳，通过向前提拉会厌软骨，带动咽喉部向前移动，可

7、使平时闭合的食管起始部呈开放状态，降低胃管插入的阻力，另外喉镜直视下可增加胃管插入方向的准确性，辅助使用插管钳钳住胃管的前端，也可以使胃管通过食管括约肌的力量增强，但有时也由于气管导管、气管切开导管向后压迫食管或因为胃管太软、韧性不够而致插胃管失败。通过食管插管置入胃管，由于前端涂有润滑油的气管导管有一定的韧性，稍加用力就能顺利地通过食管括约肌部，尤其是已行气管插管全身麻醉或已行气管切开的患者，由于气管导管或气管切开导管已置入气管，将另一根气管导管置入食管