特殊病人插胃管方法的改进的论文

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1、特殊病人插胃管方法的改进的论文【摘要】目的探讨一种适宜特殊病人的插胃管的方法。方法选择我院近几年来需置胃管的病例147例，随机分为3组，每组49例。i组为对照组，按常规方法置胃管；ii组为喉镜直视下插管绀组；iii组为食管插管组。结果置胃管一次成功率ii组为69.4%，iii组为100%，均明显高于i组，仅为34.7%。结论经食管插管法及喉镜直视下辅助使用插管绀，是特殊病人置胃管较适宜的方法，值得临床推广应用。【关键词】气管切开气管插管昏迷胃管职称论文插胃管是临床上经常要用到的一项基本护理措施，包括进行胃肠减压

2、、鼻饲等。其基本方法《基础护理学》已作了详细介绍，但临床上经常遇到下列情况：如已行气管插管全身麻醉的病人需在手术中插胃管进行胃肠减压，或将胃管放置在胃肠吻合口边，脑外伤病人或术后病人已行气管切开后，需置胃管行鼻饲，有机磷农药中毒已经昏迷的病人须立即置胃管洗胃等，对这类特殊病人采取常规插胃管的方法往往难以奏效，有时反复多次试插也未能成功，为此，我们进行了改进，取得了满意的效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院自2007年以来需置胃管的特殊病例147例，其中已行气管插管的76例，已行气管切开的32例，

3、昏迷的39例。其中男68例，女79例，年龄为18-76岁，asai-iii级。随机分成3组，每组各49例。i组为对照组，按常规方法置胃管；ii组为喉镜直视下插管绀组；iii组为食管插管组。其性别、年龄、病种及asa分级，组间差异无统计学意义。1.2方法所有病例插胃管前将胃管前端用石蜡油润滑，监测生命体征，包括心率、血压、脉搏氧饱和度。.cOm清醒病人置胃管前需行咽喉部表面麻醉，或静脉推注异丙酚0.1～0.2mg／kg，推药前床边须备有简易呼吸器以备急用。1.2.1对照组将胃管自患者的左侧鼻孔插入，至10～15c

4、m时，将患者头部前屈，稍用力继续向里置管，至50～60cm时回抽或注气确定胃管是否在胃内。1.2.2喉镜直视下插管绀组：将胃管自患者的左侧鼻孔插入至10～15cm时，用喉镜挑起会厌软骨，可见胃管前端在咽喉部，用插管绀绀住胃管前端往食道送，遇有阻力时须稍用力，直至插入50～60cm。1.2.3食管插管组取一根7.5#或8#气管导管，前端用石蜡油润滑，在喉镜直视下，经口腔将气管导管插入食道，然后自气管导管内插入胃管，至50～60cm后，回抽或注气确定胃管在胃内后，将气管导管向外退出，注意不要将胃管带出，然后将前端涂

5、有石蜡油的吸痰管，自患者的左侧鼻孔插入至咽喉部后，在喉镜直视下，用插管绀将吸痰管前端拉出至口腔外，用丝线将吸痰管前端与胃管的末端联结好，抓住吸痰管的末端向外拉，将胃管自鼻腔缓慢带出后，检查胃管有无扭转、折叠，确认无误后，剪去吸痰管，固定好胃管。1.3观察指标监测整个过程中的心率、血压、脉搏氧饱和度等生命体征及一次插管成功率。1.4统计学方法应用spss12.0统计软件进行分析，计数资料采用x2检验，p＜0.05代表差异有显著性。2结果3讨论在食管与咽的连接处存在一组食道括约肌，它舒张与否是胃管能否顺利置入的关键

6、。常规状态下，借助吞咽动作使食道括约肌松驰，从而能帮助胃管置入，但对于已行气管插管全身麻醉或昏迷的病人，不可能配合行吞咽动作。气管插管或气管切开后，导管向后压迫食道，增加胃管置入难度，喉镜直视下辅助使用插管绀，可增加胃管插入方向的准确性，也可以使胃管通过食道括约肌的力量增强，但有时也由于气管导管的压迫而致插胃管失败。通过食管插管置入胃管，由于前端涂有润滑油的气管导管有一定的韧性，稍加用力就能顺利地通过食道约括肌部，再从气管导管内置入胃管就变得容易多了，一次成功率达100%。由于这些操作需要喉镜帮助，清醒病人往往

7、难以耐受，所以操作前须行咽喉部表面麻醉或全身麻醉，特别是全身麻醉要注意观察生命体征，尤其是脉搏氧饱和度的变化，一旦出现脉搏氧饱和度下降低于90%，应立即停止操作，用简易呼吸器加压给氧，以确保安全。