泌尿系统结石抗感染治疗策略资料讲解.ppt

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1、泌尿系统结石抗感染治疗策略治疗过程心电监护、吸氧、补液、抗炎（泰能1.0gQ8h）对症治疗，完善相关检验BP：82/47mmHg,P：112次/分，T：39.8℃，R：21次/分血常规回报：WBC：3.1*109/L，寒战，呼吸急促给予充足补液及升压药物抗休克治疗。血压稳定后行左侧输尿管双J管置入术（入院8小时）解除梗阻（术中见白色粘稠脓尿由管口溢出）术后继续泰能（1.0gQ8h）抗炎治疗血压降低脓毒性休克术后影像术后患者持续应用泰能抗炎治疗术后3天患者生命体征平稳复查血常规WBC7.6*109/L患者出院Page4病例2一般情况姓名：郝某某、性

2、别：女、年龄：45岁主诉：间断右侧腰部钝痛伴发热2天现病史：2天前无明显诱因出现右侧腰部钝痛，伴恶心，急诊行泌尿系彩超检查发现右肾结石，口服排石药物治疗。症状稍缓解。1天前患者出现发热，体温最高达38.3℃，偶伴寒战，急诊应用抗生素及补液对症治疗，体温可控制于37.3℃。入院查体：T:37.9℃，P:110次/分，BP:90/60mmHg；意识淡漠，右肾区扣痛明显Page5辅助检查血常规：血白细胞27.57*109/L（正常值<9.5*109/L），粒细胞比率96.1%（正常值<75%）肾功能：肌酐226umol/L（正常值<84umol/L）尿

3、常规：尿白细胞22.65/HPF（正常值<3.08/HPF）血离子：K+3.10mmol/L（正常值>3.5mmol/L）Na+131.0mmol/L（正常值>136.0mmol/L）凝血三项：PT17.9s（正常值<11.0s），APTT47.0s（正常值<43.0s）Page6辅助检查泌尿系彩超：右肾集合系统分离，内见强回声光团，大小约0.8*0.45cm，后伴声影。右输尿管上段扩张。提示：右肾盂分离，右输尿管上段扩张，右肾内强回声光团。泌尿系平扫CTU：右肾及右输尿管内见结石影，右肾盂可见积液。提示：右肾结石，右输尿管结石，右肾积水。右输尿

4、管结石右肾结石右肾积脓感染性休克离子紊乱治疗过程心电监护吸氧、泰能1.0gQ8静点，去甲肾上腺素泵控静点、补液处理，血压可控制于100/60mmHg，立即行右侧输尿管引流术输尿管镜顺利进入膀胱，找到右侧输尿管管口，留置斑马导丝，沿导丝置入F5双J管一枚，见双J管引出较多脓液，留置尿管一枚考虑患者感染性休克较重，术后转入ICU病房治疗过程转入ICU:支持、抗休克、抗炎（泰能）治疗保持尿管通畅，监测肾功能，保持双J管引流通畅处理输尿管梗阻解除后多尿期离子紊乱术后第二天生命体征：T：36.5℃，P：110次/分，BP：100/60mmHg，各项血化验趋

5、于正常，血白细胞11.69*109/L术后第四天转入我科，继续补液及抗生素对症治疗病例3姓名：韩某、性别：女、年龄：59岁主诉：左侧腰痛1月余入院查体：左肾区扣痛（+）CTU平扫治疗过程尿培养（-）尿常规（-），左侧输尿管软镜钬激光碎石术，用时25分钟。术后2小时出现BP82/46mmHg,T:38.8℃，P：92次/分，R：20次/分，WBC：1.19*109/L支持、补液、抗炎（泰能1.0g、Q8）治疗，血管活性药物升压等抗休克对症治疗此后维持上述治疗4天，患者体征逐渐平稳，血常规WBC：6.24*109/L，康复出院。血压降低脓毒性休克感染

6、性休克在临床中并不罕见据相关报道国内外大部分经皮肾镜及纤维输尿管镜的术后感染性休克发生率在1-3%之间。由于上尿路梗阻而至脓毒血症而入院的患者临床屡见不鲜泌尿系感染性休克泌尿系感染性休克是外伤以外泌尿系统疾病中最严重的病症。1.死因为感染性休克的患者中，因泌尿系感染休克引起死亡的患者数排在第三位（第一位为呼吸）PinnerRW,TeuthSM,BenkelmanRL,etal.TrendsininfectiousdiseasesmortalityintheUnitedStates，JAMA,1996,275:189一192.泌尿系感染性休克的死亡

7、率可达到20%-30%。MartinGS,ManninoDM,EatonS,MossM.TheepidemiologyofsepsisintheUnitedStatesfrom1979through20003.特殊人群中感染性休克的死亡率高达25-60%.CJRosser，RLBare，JWMeredith.Urinarytractinfectionsinthecriticallyillpatientwithaurinarycatheter-ascreeningtestforurinarytractinfections泌尿系结石患者的感染特征13

8、1、粘膜的破坏、碎石过程中的机械冲力，或肾盂内压力过高，使细菌快速入血导致菌血症的发生；2、绝大部分责任菌为革兰氏阴性菌，毒力强，合并全