泌尿系统结石资料

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1、第一节输尿管结石　　【输尿管结石概述】输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6％。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60％。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。　　[1]输尿管结石绝大多数来源于

2、肾脏。多为单侧结石，多发生于中年，男性较女性为高结石成因及成分与肾结石相似.结石常见于以下部位：　　肾与输尿管结石①肾盂输尿管连接部;　　②输尿管跨越髂血管部位;　　③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处;　　④输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。主要的继发病变有尿路梗阻，感染和上皮损伤、癌变等，较大或表面粗糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，肾功能损害，严重的双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭.　　【输尿管结石诊断】　　输尿管结石的正确诊断不仅是肯定有无结石，还要确定结石的大小、位置，两侧肾的功能和肾积水

3、的程度，有无感染等。典型的肾绞痛与血尿是诊断的重要线索。在疼痛发作时肋脊区有压痛、叩击痛。女性输尿管下端较大的结石能在阴道穹窿处触及。90%以上的输尿管结石在尿路平片上可被显示，草酸钙显示最佳，但需与腹腔淋巴结钙化、盆腔内静脉石、阑尾内粪石和骨岛角相鉴别。静脉尿路造影主要了解结石的部位和肾功能与有无积水，必要时行大剂量尿路造影及放射性核素肾图检查，均能进一步了解肾功能情况。膀胱镜检查与输尿管插管在结石处受阻，并拍平片钙化阴影在导管的同一平面，即能肯定输尿管结石的诊断。阴性结石用空气为对比剂作逆行造影摄片，则可显示结石的存在。另

4、外CT及Ｂ型超声检查有助于对X线平片不显影结石的诊断。　　【输尿管结石临床表现】　　输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大结石，可仅有隐痛，血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻

5、塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全。输尿管结石需要做哪些检查　　1.明显的绞痛、沿输尿管方向放射、伴恶心、呕吐或膀胱刺激症。　　2.泌尿系Ｘ线平片：在输尿管的途径上显出结石影。　　3.尿路造影：在输尿管内显出结石影。　　4.尿常规检查：有红细胞出现。5.超声检查：在输尿管行程上显出结石。6.必要时可以选择CT检查。第二节尿道结石　　概述　　尿道结石绝大多数来自膀胱和肾脏的结石，少数原发于尿道内的结石则常继发于尿道狭窄、尿道憩室、尿道前列腺部舟状窝或尿道外口　　病

6、因　　尿道结石绝大多数来自膀胱和肾脏的结石，少数原发于尿道内的结石则常继发于尿道狭窄或尿道憩室。　　症状　　主要症状有尿痛和排尿困难。排尿时出现疼痛，前尿道结石疼痛局限在结石停留处，后尿道结石疼痛可放散至阴茎头或会阴部。尿道结石常阻塞尿道引起排尿困难，尿线变细、滴沥、甚至急性尿潴留。有时出现血尿，合并感染时可出现膀胱刺激症状及脓尿。　　检查　　后尿道结石可经直肠指检触及，前尿道结石可直接沿尿道体表处扪及，用尿道探条经尿道探查时可有摩擦音及碰击感。X线平片可明确结石部位、大小及数目。尿道造影更能明确结石与尿道的关系，尤其对尿道憩

7、室内的结石诊断更有帮助。　　危害：首先，是尿道结石会直接影响肾脏的功能，人们知道，由于肾脏的主要作用是产生尿液，排除肌体内的有毒物质，因此，如果任凭结石发展，最后可会发展为肾脏功能衰竭，即常说的尿毒症。其次，输尿管结石如果堵塞输尿管后，肾脏内的尿液不能顺利排出，就会导致肾脏积水，尿液长期积存在肾脏内，就像一潭死水，很容易发生感染，甚至出现病情危重的尿毒症，甚至夺取患者的生命。　　尿道结石鉴别诊断　　尿路结石形成急性尿路梗阻时临床表现较为典型其诊断并不困难原发性尿路结石往往与某些疾病容易混淆须与之鉴别的疾病有：　　1．尿道狭窄尿

8、道狭窄的主要症状为排尿困难尿流变细无力中断或滴沥并发感染时亦可有尿频尿急尿痛及尿道分泌物某些外伤性尿道狭窄亦可能扪及尿道硬结　　尿道狭窄往往无肾绞痛史及尿砂石史而有其原发病因如损伤炎症或先天性医源性等原因；其排尿困难非突发性；尿道探通术可于狭窄部位受阻；X线平片无结石阴影尿道