泌尿系统结石-结核

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1、尿石症.影响尿路结石形成的因素1.流行病学因素：年龄、性别、饮食、职业、代谢、遗传2.尿液因素：形成结石物质排出过多尿中钙、草酸、尿酸尿pH改变尿酸、胱胺酸结石在酸性尿中形成；磷酸镁胺、磷酸钙结石在碱性尿中形成尿量减少盐类及有机物质尿中抑制晶体形成和聚集物质含量减少枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量元素等3.解剖结构异常：尿路梗阻晶体或基质沉积，尿液滞留继发尿路感染结石形成4.尿路感染：尿中基质增加促进晶体黏附感染结石形成条件：pH7.2，尿中有氨存在产生脲酶的细菌感染是形成感染结石的

2、原因三.尿石成分及其性质1.草酸钙结石：质硬粗糙，不规则，常呈桑椹状，棕褐色2.磷酸盐结石：易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，X光片中可见分层，常形成鹿角形结石3.尿酸结石：质硬，光滑或不规则，常多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光中不显影4.胱氨酸结石：光滑，淡黄~黄棕色，蜡样外观四.病理生理尿路结石在肾和膀胱内形成，输尿管和尿道结石结石排出停留所致直接损伤：损伤粘膜出血感染；梗阻：肾盏颈部梗阻肾盏积液积脓肾实质感染瘢痕形成肾周感染；肾盂输尿管交接处梗阻急性完全性或慢性不完全性梗阻肾积水；输尿管梗

3、阻（3个生理狭窄处）梗阻以上肾盂输尿管积水扩张；感染：梗阻加重感染，梗阻和感染促进结石长大或再形成；恶性变：肾盂或膀胱内结石长期存在刺激粘膜癌变；上尿路结石1.与活动有关的血尿和疼痛(P139)肾盂内大结石、肾盏结石无症状或活动后镜下血尿结石越小症状越明显肾盏颈部梗阻、肾盂内结石上腹、腰部钝痛；肾盂输尿管交接处、输尿管完全梗阻肾绞痛放散痛：上输尿管梗阻腰部上腹部痛，同侧睾丸、阴唇和大腿内侧；中段梗阻中下腹部；输尿管壁段膀胱刺激症状，尿道阴茎头疼痛；2.可继发感染出现相关症状：尿急尿频，急性肾盂肾炎

4、和肾积脓高热、畏寒、寒战3.梗阻可引起肾损害，肾衰，双侧或孤立肾梗阻无尿4.有时感染症状是唯一表现二.诊断1.病史:疼痛和血尿，肾绞痛2.实验室检查：尿常规-镜下血尿尿细菌培养，常合并感染肾功能测定3.影像学检查：泌尿系平片排泄性尿路造影B超、CT、逆行造影检查4.输尿管肾镜检查三.治疗:目的:清除结石,保护肾功;去除病因,防止复发.1.保守疗法：适于结石小于0.6cm(0.4cm),光滑，无尿路梗阻和感染，纯尿酸石及胱氨酸结石①.观察每次排尿，视有无结石排出②.大量饮水③.饮食调节④.控制感染⑤.调节尿pH⑥.肾绞痛的

5、治疗⑦.中西医结合治疗⑧.纯尿酸结石治疗⑨.感染石结的治疗⑩.胱氨酸结石的治疗2.体外震波碎石术(ESWL)适应症：上尿路结石无结石以下器质性梗阻及全身出血性疾患。禁忌症：全身性出血疾病；新发生的脑血管疾患、心衰、严重心率不齐；结石以下有器质性梗阻，碎石后无法排出；肾本身疾病所致肾功不全；尿路急性炎症；心脏起搏器、合并妊娠，糖尿病；过于肥胖、严重骨关节畸形；术前准备：解除恐惧心理，争取主动配合；治疗前一天服缓泻剂，当日禁食；血尿、肝肾功、凝血时间、ECG、KUB、IVP检查；尿WBC多时，抗感染；输尿

6、管结石术晨复查KUB，明确有无移位；ESWL术1.麻醉2.体位3.结石定位4.工作电压及轰击次数肾结石：16~24KV，小于2500次输尿管结石：18~30KV，小于2700次碎石后处理1、卧床：麻醉患者，大结石2、抗生素应用3、观察尿的变化4、多饮水5、体位排石：肾盂、上中盏及输尿管结石无须特殊体位，宜多活动；下盏结石头低脚高位，扣击背部；蹄铁肾俯卧位，扣击背部；6、排石药物7、拍摄腹平片合并症1、血尿；2、绞痛；3、发热；4、输尿管内碎石堆积；5、恶心，呕吐，食欲不振；6、心脏合并症：严重心率紊乱；急性心肌梗塞

7、；7、血压变化；8、咳血；9、消化道出血；10、皮肤损伤；11、肾周围血肿；12、肾实质损伤；远期并发症：1、高血压症；2、结石复发；3.手术①.非开放手术A.输尿管套石术B.输尿管肾镜取石或碎石术C.经皮肾镜取石或碎石术②.开放手术A.输尿管切开取石术;B.肾盂切开取石术;C.经肾窦肾盂切开取石术;D.肾实质切开取石术;E.无萎缩性肾切开取石术F.肾部分切除术;G.凝块法肾盂切开取石术;H.肾切除术；③.双侧上尿路结石手术原则：双输尿管结石：先处理梗阻严重侧。一侧输尿管结石，对侧肾结石：先处理输尿管结石④.双侧肾结石手术原

8、则：保留肾脏先处理易于取出和安全的一侧若肾功能极坏，梗严重，全身情况差，宜先行经皮肾造瘘术，待情况改善后再处理结石⑤.双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿：全身情况允许，应及时手术；若不能胜任手术，可试行输尿管插管,若能通过可留置；如插管失败可行肾造瘘术,待病情好转后再治