护士在腹膜透析治疗中的作用及各角色职责.ppt

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1、护士在腹膜透析治疗中的作用及各角色职责苏春燕2006.10腹膜透析的现状尿毒症的发病率逐年增长目前在日本和台湾尿毒症的患病率已超过每100万人口1500人,而且这一数字每年以大于10%的比例增长。治疗尿毒症的方法：肾移植腹膜透析血液透析腹膜透析的现状腹膜透析的优点价格低廉、节省资源操作简便、患者可在家自行透析在我国香港,80%以上的透析患者选择腹膜透析治疗,然而在我国大部分地区,血液透析是治疗尿毒症的主要方式。传统的腹膜透析下病人的情况病人病情的变化情况透析的前2年病人感觉良好,技术生存率高于血液透析2年后,由于一系列问题,比如腹膜炎,水平衡紊乱等退出率高有一些人提出腹

2、膜透析只可作为一种过度治疗手段。腹透2年后应改为血液透析维持。传统的腹膜透析下病人的情况总体来说，在病人的残肾功能丧失后（大约为透析后2~3年），许多腹膜透析病人会出现：容量超负荷透析不充分重度营养不良心血管系统并发症生活质量明显低于正常人治疗的退出率高Why?传统的腹透治疗理念传统的门诊管理传统的门诊管理－－急性疾病管理模式在大多数医院,腹透病人在门诊往往得不到必要的指导和管理临床上常见病人出现严重的并发症(如心力衰竭、重度营养不良)了才来就诊对腹透门诊工作管理的缺乏在另一方面也导致了病人对治疗不依从的现象非常普遍腹透的管理：腹膜透析是一种居家治疗方式，提高病人的自我

3、管理能力很重要CompetencyandskillsItismoreimportantforcaringacuteillnesspatientsHumanism,interpersonalrelationshipItisequalormoreimportantforcaringchronicillnesspatients,e.g.PD现状Nephrologistswillhavelesstimewithindividualpatients.很多研究显示，50％的病人离开医院时并没有理解大夫的话。（RoterandHall)医患沟通不畅，患者的主诉在平均26秒钟以后被医生

4、打断。（MarvelandEpstein）Decreasedpatientcontacttimemayadverselyaffectpatientoutcome(Suki1999).现状Bolton(1998)ComparativeanalysisofnephrologistsandNursePractitioners(NP’s)inreferencetotimespentwithpatients.Averagepages/callsreceivedbytheNPwastwicethatofnephrologistsinamonthDeliverysystemredes

5、ignProposalsforaddressingtheshortagehavesuggestedthemeritofusingadvancedpracticenurses(APN’s)腹透责任护士的作用中国护理事业发展纲要（2005－2010）加强专业化护士队伍的培养，确定重点临床专科护理岗位，逐步建立临床专科护士培养制度，提高专科护理技术水平，与临床诊疗工作的发展同步。建立和发展专科护士队伍，根据临床需要，有计划地培养专科护理人才。Whathavewedone?独特的治疗思路疾病管理的思想成立治疗团队腹透责任护士的设置腹透管理体系的基础和中坚力量每名护士负责腹透病人

6、50人左右肾科大夫营养师腹透责任护士的素质要求基本素质要求责任感，对腹透治疗充满信心耐心热心积极向上，永远乐观的心态与他人合作的能力腹透责任护士的素质要求业务能力要求广泛的肾科和腹透护理知识基本的内外科护理技术基本的慢性疾病管理的知识和思想基本的科研素质培训技巧沟通技巧护士的岗位设置责任护士呼叫护士护士长责任护士职责透前与病人及家属的初次接触初步评估病人的病情、心理状况和社会支持状况初步解释透析与置管，缓解紧张情绪制定简单的培训计划完成首次评估与登记，建立腹透病人的随访档案病人档案随访清单基本资料化验检查结果药物使用情况门诊随访评估充分透析资料：溶质清除、水盐平衡营养状

7、况资料（SGA评估）饮食记录腹膜炎情况、外口护理记录住院情况及临床预后生活质量、心理评估、社会支持与应对方式等评估表格糖尿病病人血糖记录、糖尿病足评估等电子档案责任护士职责置管后对病人及家属的培训培训的内容：根据腹透培训常规进行腹透的环境准备、腹透的原理、换液技术、外口护理、淋浴技术、常用的药物及其作用、水盐控制的重要性和窍门、保持体液平衡的方法、常见透析机械问题的处理、透析并发症（腹膜炎、心衰）的预防和处理等糖尿病人的特殊培训：血糖控制、胰岛素调整方法、水盐控制、运动、糖尿病足的预防及护理等饮食与营养责任护士职责培训的方法小组讨论病人之