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1、呼吸治疗技术氧疗氧疗内容提要氧疗的概念氧疗的适应症氧疗的实施氧疗的目标和形式氧疗的副作用氧疗的概念氧气治疗（oxygentherapy简称为氧疗），是各种原因引起的低氧血症患者常规和必不可少的治疗，有着纠正缺氧、缓解呼吸困难、保护重要脏器功能、促进疾病痊愈的重要作用。氧疗的发展历程8世纪80年代1798年第一次世界大战20世纪60年代70年代1924年人类发现氧气Beddoes创办肺病研究所，开始氧疗霍尔丹用氧气治疗氯气中毒氧疗进入家庭美国医学家系统观察氧疗对低氧血症的疗效霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，氧疗成为医院的重要常规
2、治疗手段氧疗的现状住院患者最普遍应用的治疗>50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595氧疗的现状BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-80121%85%0%20%40%60%80%100%氧疗医嘱错误没有得到充分监测患者百分比(%)氧疗内容提要氧疗的定义氧疗的适应症氧疗的
3、实施氧疗的目标和形式氧疗的副作用氧疗的目的重建正常氧分压差纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷缺氧的临床表现器官轻度到中度缺氧严重缺氧呼吸呼吸加快呼吸困难面色苍白呼吸加快呼吸困难口唇发绀心血管心动过速轻度高血压，末梢血管收缩心动过速，最终出现心动过缓，心律不齐高血压，最终出现低血压神经坐立不安定向障碍头痛疲倦嗜睡；昏睡；视物模糊；视野狭隘；共济失调；判断力差；反应慢；躁狂-抑郁交替出现；昏迷临床表现缺乏特异性！Questionandexplication缺氧与低氧血症的含义一样吗？氧疗是否一定能有
4、效纠正各类缺氧？组织缺氧决定组织氧输送的因素充分的通气气体交换循环功能组织缺氧的类型低氧性缺氧(hypoxemichypoxia)FiO2（吸入氧浓度）或PiO2（吸入氧分压）过低低通气V/Q失调:肺炎(通气减少而灌注不变)COPD(发热时灌注大量增加,而通气增加有限)弥散障碍:如ARDS分流:包括肺内或肺外分流组织缺氧的类型贫血性缺氧(anemichypoxia)血红蛋白水平降低CO中毒失血过多高铁血红蛋白组织缺氧的类型循环性缺氧(circulatoryhypoxia)心率减慢心输出量降低休克栓塞组织中毒性缺氧(histotoxichy
5、poxia)氰化物中毒酒精中毒组织缺氧的类型呼吸型：肺炎、ARDS、COPD√循环型：心力衰竭、休克血红蛋白型：贫血、CO中毒√需氧型：剧烈运动、甲亢细胞型：氰化物中毒氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！组织缺氧的原因动脉低氧血症吸入氧分压过低(高海拔)肺泡低通气(睡眠呼吸暂停,阿片过量)通气血流比例失调(急性哮喘,肺不张)右向左分流氧合血红蛋白输送系统功能衰竭组织灌注不足血红蛋白低氧解离曲线异常(血红蛋白病,高碳氧血红蛋白)细胞内酶的异常(氰化物中毒,全身性感染)氧疗的适应症ACCP美国胸科医师学会/NHLBI推荐意见心跳呼吸骤停低氧血
6、症（PaO2<60mmHg,SaO2<90%）低血压（SBP<100mmHg）低心输出量及代谢性酸中毒（HCO3<18mEq/L）呼吸窘迫（R>24bpm）吸入空气时,PaO2<60mmHg或SaO2<90%PaO2或SaO2低于预期水平对于新生儿,PaO2<50mmHg或SaO2<88%低氧血症,低血压,呼吸窘迫创伤或其他急性病,CO中毒,严重贫血围手术期应用抑制呼吸的药物,如阿片需要氧疗的其他情况急性心肌梗塞心源性肺水肿肺心病CO中毒围手术期肺间质纤维化梗阻性气道疾病急性加重哮喘COPD支气管扩张囊性纤维化ARDS氧疗内容提要氧疗的定
7、义氧疗的适应症氧疗的实施氧疗的目标和形式氧疗的副作用氧疗装置的分类氧疗需要通过给氧器具才能得以实现。临床上，按其能否输出足够的流量为患者提供稳定的吸入氧浓度，将给氧装置分为低流量与高流量两类。除了输出流量外，输出气流的储存空间也可为维持氧浓度提供变通的解决办法。氧疗装置主要分为三类：低流量系统；高流量系统；储存系统。氧疗装置的分类低流量装置高流量装置低流量给氧系统低流量系统：患者吸气的量通常超过装置所提供的量，吸入气中混有空气，吸入氧浓度降低。患者吸气的流量越大，混入的空气就越多，患者所获得的氧气浓度就越低。低流量给氧系统：指所提供的氧气
8、流量小于8L/min。这种装置包括：鼻塞导管、鼻氧导管、经气管氧疗。鼻导管恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)-平均容积50ml-相当于解剖死腔的1/3鼻导管吸入氧浓度不确定
