《创伤卢震辉》课件.pptx

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1、1创伤宁夏医科大学总医院肝胆外科卢震辉2创伤—概况目前全球死亡和残疾的首要原因（1-35岁USA死亡）我国继肿瘤、心、脑血管病之后第四位重要死因死亡及伤残人群75%是青壮年最主要的原因－－交通伤全球每年因交通事故致伤约1500万，致死约70万，1990’年美国平均每天有115人死于交通事故我国1960年的致伤18637人，致死5762人致伤56万，致死11万，相当于每天因交通事故致伤1534人，致死301人！2002年社会发展把创伤的救治提到了前所未有的重要位置3创伤—特点突发、急骤、无法预测多发创伤、复合伤的发生率高病情复杂严重，

2、治疗上涉及到多个科室严重创伤的死亡率和致残率很高4创伤的基本概念创伤：由机械性致伤因子造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。包括：机械损伤、冻伤、烧伤等。5创伤概论第一节6简史公元前3500年，埃及外科医生可行截肢和伤口包扎术，公元前500年，Hippocrates的创伤处理原则16世纪，巴雷采用伤口包扎、切开缝合Lister解决了外科感染Esmarch发明急救包和止血带7一、创伤的概念和分类广义：是指机械、物理、化学或生物等各种致伤因子造成的机体损伤。狭义：指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏和功能

3、障碍。在战争条件下所发生的损伤称为战伤。8创伤的分类按致伤原因：锐器伤、钝性伤、切线动力伤、火器伤、冲击伤等按部位：颅脑外伤、胸部外伤、腹部外伤、四肢外伤等。按伤后皮肤粘膜完整性：开放损伤、闭合损伤。按伤情轻重：轻伤、重伤。造成呼吸循环意识等重要功能障碍为重伤。（胸内、颅内、腹内）9手背切割伤10膝部火器伤11按受伤部位、组织器官部位：颅脑、胸部、腹部、肢体组织器官：软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂12肱骨骨折13按皮肤是否完整（1）闭合性创伤（closedinjury):皮肤保持完整无缺（2）开放性创伤(openinjury)：皮

4、肤破损出现伤口或创面1415按伤情轻重轻度：组织受损轻，局部影响为主中度：广泛软组织伤、上下肢开放性骨折、肢体挤压伤机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的广泛的腹腔脏器伤，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险。重度：胸、腹部损伤或颅内损伤；大面积皮肤剥脱伤；脊柱骨折合并脊髓及神经损伤；多发骨折；骨筋膜室综合征等重度损伤除对局部组织及器官造成严重损毁外，常可伴随呼吸、循环及意识方面的障碍16多发伤与复合伤多发伤：一个以上的部位或器官同时受伤。如坠落者同时发生脾破裂和骨折。但同一个部位或器官多处受伤（如股骨多段骨折）则不属于多

5、发伤。复合伤：人体同时遭受一个以上致伤因子的损伤。如火器伤既有热力的灼伤又有机械暴力的创伤。17决定创伤严重程度和预后的相关因素1、创伤机制：指导致创伤的暴力性质、大小、方向、作用部位、持续时间等。2、创伤后的处理是否及时、合理。3、受伤时机体状态：突然遭受的创伤重于有防备的创伤，年迈多病者较年轻力壮预后差。18现代创伤的特点随着交通、高空作业以及机械操作工程的发展，高能高速度致伤较多，因而多发伤发生率、伤残率、伤死率较高。19创伤评分分为院前评分及院内评分，分别用于自受伤到医院确定性诊断前和医院内伤员伤情严重程度的判断。常用的评分

6、有院前指数（PHI）、创伤指数（TI）、简明损伤定级（AIS）和损伤严重度评分（ISS）等。评分意义：a.判断预后b.评估治疗方法20创伤的病理21从整体看,创伤后的一系列变化,是机体动员自身的能力尽可能保存生命和恢复结构功能的完整性。但伤后出现的反应并不是完全对机体有利，而且创伤还可能附带致病菌、异物等致病因子，因此，伤后可能发生并发症。22致伤因子结构破坏、细胞失活局部炎症反应全身反应并发症炎症介质细胞因子体温神经内分泌代谢免疫功能感染休克23创伤后细胞失活、出血、凝血一、局部反应——创伤性炎症炎性介质释放局部充血渗血疼痛肿胀创

7、面伤口功能障碍24局部肿胀----充血、渗出疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放功能障碍-----暴力创伤所致，也可由于疼痛或肿胀引起伤口或创面----常提示受伤部位及致伤性质临床症状的程度大多在48～72h达到高峰创伤性炎症表现为25创伤性炎症对组织修复的有利作用纤维蛋白的填充和支架作用WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分26创伤性炎症对组织修复的不利作用大量血浆渗出→血容量缩减闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，阻碍局部血循环大量组织细胞的裂解产物→

8、损坏其他器官27炎症介质——T↑感染------T↑重度休克------T↓中枢受损------T↑orT↓体温二创伤的全身性反应281、神经内分泌变化创伤→疼痛、失血、缺氧→中枢神经→（1）交感神经兴奋→释放去甲肾上腺素肾上腺髓质释