《异常心电图》课件.ppt

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1、异常心电图广州医学院第三附属医院心内科王紫书心电图分析P波的临床应用思考:P波的临床意义是什么?机制:反映心房的电学活动临床应用:节律分析(基本节律与异位节律)识别心房增大反映左心功能储备心电图节律分析正常节律:窦性节律异位节律:房性节律、交界性节律、室性节律心脏起搏点1、窦房结位于右心房的后壁;2、正常情况下,窦房结决定了心搏速率。它发出规律的电冲动,导致心房收缩,心电图描记P波。窦房结是“市长”(正常心脏起博点)3、如果正常的起博机制不能发挥作用时,心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点,我

2、们称之为“代理市长”4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”异位起搏点心房内有潜在的异位起搏点,任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”(起博活动)但在紧急或病理情况下,一个异位心房起搏点能突然以150~250次/min的极快速率激动!同样道理,房室结、心室也存在异位起博点,在血液(氧)供应不好或者紧急情况下,异位起搏点能以150~250次/min极快速率激动!总结:1、窦房结是正常起搏点,形成窦性P波,这样的心电图叫“窦性心律心电图”2、在紧急情况下,心房内、房室结、心室内潜在的异位起

3、博点就会取而代之。补充:异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患◆P波:代表左右心房除极的电位和时间1.正常P波(窦性P波):方向:在I,II,AVF,V4--6直立,在AVR倒置。形态:圆凸;有时有切迹,但峰距<0.04秒意义:激动起源◆P波:代表左右心房除极的电位和时间2.时间:<0.12秒;若时间延长,提示:左房大3.电压:肢导联<0.25mv,胸导联<0.2mv;若电压增高,提示:右房大如何诊断窦性心律?1、窦性心律一定是由窦房结发出来的2、窦性心律一定有P波3、P波规律出现,后面跟有QRS波群,

4、P-P间隔基本相等。II、aVF导联P波直立,在aVR倒置。通常P波的振幅在II导联和V1导联最清晰。4、心率在60-100次/分。<一>右心房肥大:“肺型P波”P波高尖:电压≥0.25mV,以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联明显;V1导联P波直立时,电压≥0.15mVV1导联P波双向时,电压算术和≥0.20mVP波时间在正常范围内临床意义:慢性肺源性心脏病;某些先天性心脏病右心房肥大:“肺型P波”二尖瓣型P波<二>左心房肥大:“二尖瓣型P波”P波增宽:时间≥0.12秒,Ⅰ/Ⅱ/AVR/AVL;常有切迹(峰距≥

5、0.04秒);或平顶型V1导联出现先正后负的P波,PtfV1大于0.04mm·s临床意义:慢性左心衰竭;瓣膜病变PtfV1(V1导联P波的终末电势)是指V1导联P波的负向部分。PV1终末指数:V1导联,P波倒置部分,时间×深度(mm)PTfV1<0.04mm*s若增大→左房大PtfV1关于Ptfv1的临床意义左房异常时,其电学活动异常在胸导联明显,即V1,因此有时P波在肢导联正常,在V1导联却有显著的变化早期判断左室和左房功能运动负荷中,若V1的P波由直立变为双向,或V1的双相性P波负性波部分增大

6、,提示左室功能不全测试题>0.12s测试题P电压>0.25mV,以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联明显<三>双房肥大既异常高大,又增宽呈双峰型的P波常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。PR间期的临床应用若时间延长:→房室传导阻滞若时间缩短:→有短路→预激综合征◆P-R(P-Q)间期:即房室传导代表心房开始除极至心室开始除极的时间时间:0.12~0.20秒,不能超过0.21秒;与年龄有关:幼儿或老年人;与心率有关:心动过速或过缓;临床意义:若时间延长:→AVB若时间缩短:→有短路→预激综合征PR间期异常延长:房

7、室传导阻滞缩短:预激综合征;短PR间期综合征PR间期延长一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度I型房室传导阻滞(莫氏I型)二度II型房室传导阻滞(莫氏II型)三度房室传导阻滞房室传导阻滞分类<一>一度房室传导阻滞P-R>0.20秒2.二度II型房室传导阻滞(莫氏II型)<三>三度房室传导阻滞(1)P.QRS波无关,P频率>R频率(2)QRS波形态取决于逸搏起搏点高低<二>二度房室传导阻滞1.二度I型房室传导阻滞(莫氏I型)文氏现象:P-R渐长,终QRS波,反复一度房室传导阻滞:PR间期延长。若PR间

8、期过度延长,常>350ms时,可引起临床症状。二度一型房室传导阻滞132456莫氏I型(文氏现象):P-R渐长;终QRS波脱落;反复;P波规律出现,PR间期固定(可正常或延长),激动在房室间呈比例下传(5:4,4:3,3:2,2:1)二度二型房室传导阻滞(莫氏二型)三度房室传导阻滞P波与QRS波无关:各按自己的频率出现;P波位置;心房率大于心室率;QRS波形态取决于起搏点高低(逸搏)测试二度二型房室传导阻滞(莫氏二型)二度I型房室传导阻滞(莫氏I型)PR间期缩短PR间期缩短原因伴Q

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