《异常心电图》PPT课件

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1、异常心电图第三节心房、心室肥大一、右房肥大(rigtatrialenlargement)右心房除极在前，右房肥大ECG主要表现为电压增高心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。右心房肥大左右心房肥大ECG二、左房肥大（leftatrialenlargement）左心房除极在后，左房肥大ECG主要表现为时间延长●心电图表现为P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s●V1导联

2、上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”●P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。●V1:P波终末部的负向波（Ptf）变深Ptf超过-0.04mm.s。左心房肥大三、左房及右房双房肥大◆心电图P波异常高大，又增宽呈双峰型的P波◆P波增宽≥0.12s,高度≥0.25mV◆常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。双侧心房扩大四、心室肥大的电学改变心肌除极所产生的电压增高室壁肥厚、心腔扩大、心肌细胞变性导致电传导功能减退心肌激动时间延长室壁肥厚、劳损、相对心肌供血不足导致心肌复极顺序改变心电图诊断心

3、室肥大有一定局限性：相反向量抵消、胸壁影响、其他(一)左心室肥大（Leftventricularhypertrophy）左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚正常心室除极的综合向量左心室占优势左心室肥大时：左心室有关导联：R波增高（I、AVL、V5、V6）◆右心室有关导联（V1、V2）的S波加深（实质反映左后侧向量）左心室肥大ECG特点：1、QRS波群改变：左室高电压表现：◆RV5（或V6）＞2.5mV◆RV5+SV1＞4.0mV（男）◆RV5+SV1＞3.5mV（女）◆RⅠ＞1.5mV、RaVL＞1.2m

4、V、RaVF＞2.0mV◆RⅠ+RⅢ＞2.5mV左心室肥大ECG特点：2、心电轴左偏，一般<-30°3、QRS总时间延长0.10-0.11″(<0.12″)4、R波为主的导联：继发性ST段下斜型压低>0.05mV●左室肥大伴劳损：1、左室高电压2、继发性ST段下斜型压低左心室肥大右心室肥大ECG特点：QRS向量：最大向量→右前方向量增大突出、导致:◆右室面导联（V1、avR）的R波增高◆左室面导联（I、avL、V5）的S波加深右心室肥大QRS波群改变：1、右室高电压：V1R/S≥1、RV1＞1.0mV;V5R

5、/S＜1RV1+SV5＞1.2mV(成人)V1导联QRS呈QS型，qr或qR型。AVR呈qR型，R/q＞1，RavR>0.5mV2、心电轴右偏≥90°3、QRS时间可正常右心室肥大ECG特点：●ST-T改变：TV1倒置、双向、ST压低TV5-6直立，ST抬高右室肥大伴劳损：右室高电压合并V1、V2ST-T改变符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。右心室肥大及心肌劳损（三）、左室、右室双侧心室肥大大致正常的心电图：当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消、以致

6、难以显示心室肥大仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在或只表现右室肥大。左右心室肥大ECG均有表现右室及左室双侧心室肥大第四节心肌缺血体表ECG探测电极在心外膜面在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变第四节心肌缺血心肌缺血大致可分两种类型ECG改变：1、缺血型T波改变:◆心内膜下心肌缺血：T波高大直立◆心外膜下心肌缺血：T波倒置2、损伤型ST段改变：◆心内膜下心肌损伤：ST段压低：水平型、下垂型◆

7、心外膜下心肌损伤：（包括透壁性心肌缺血）ST段抬高心肌缺血ST-T改变机理复极方向T波向量红箭头ST向量一、心内膜下心肌缺血的ECG类型（缺血型T波改变）心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常更晚，心肌复极方向仍按正常进行，由心外膜→心内膜心外膜下心肌细胞：膜外先恢复(+)电荷，缺血心内膜下仍为(-)电荷。复极时间延长→T向量幅度增大（T波高大）而方向不变。心内膜面缺血T波对称性高大直立红箭头：T向量方向蓝箭头：复极方向顺序心内膜下心肌缺血ECG表现：与R波同向的高大T波。前壁心内膜下心肌缺血时：V1-V5导

8、联出现高大的T波下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。二、心外膜下心肌缺血:T波倒置（包括透壁心肌缺血）心肌复极方向相反：心内膜→心外膜(心内膜复极在先而心外膜复极在后)因为缺血心外膜动作电位时程比正常明显延长、使心内膜下心肌先复极（心内膜下心肌细胞膜外先恢复(+)电荷，→缺血的心外膜下心肌仍为(-)电荷ECG表现：(与正常相反的T向量)T波倒置如下壁外膜下心肌发生缺血