《异常心电图》PPT课件

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1、第三讲异常心电图重庆市梁平县人民医院麻醉科刘春元一、心房与心室肥大二、心肌缺血和心肌梗死的心电图改变P波：心房肌除极的电位变化PR间期：心房开始除极至心室开始除极的时间QRS波：心室肌除极的电位变化。ST段：心室缓慢复极过程T波：心室快速复极的电位变化QT间期：心室除极和复极全过程三个波两个间期一个段重点再复习窦性心律：P波I、II直立　aVR倒置计算心率：300除以任一RR间期的大格数。等电位线（水平参考线）：两QRS波起点的连线。电轴：“尖对尖，向右偏；口对口，向左走。”PR间期：P波起点至QRS波起点。正常范

2、围0.12-0.20s。P波时间<0.12s，肢导联(IIIIIaVF)振幅≤0.25mVQRS波：①命名②时间<0.12s③比例④左室电压：RV5≤2.5mV或RV5+SV1≤4.0mV(男)3.5mV(女)8.ST段：正常为上斜型9.T波：方向和主波方向一致，大于同导联Ｒ波1/10。一、心房肥大ⅡV1(1)(2)R.A.L.A.12阅图重点:看P波的时间与电压（左房大看时间，右房大看电压）P前2/3时间为右心房除极后2/3时间为左心房除极中1/3为左、右心房同时除极左房肥大左房肥大P波改变机理正常P波宽大P波左房

3、肥大１、P波增宽，时间≥0.12s；2、P波呈双峰型，两峰间距≥0.04s；3、V1导P波多呈双向。Ptfv1≥0.04mm·s常见于二尖瓣病变，故称为“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV112时间振幅P波终末电势（Ptfv1）=时间（s）×振幅（mm）正常时，Ptfv1＜0.02mm·s若Ptfv1≥0.04mm·s时,考虑为左房负荷过重。12V1P波终末电势关于Ptfv1的临床意义左房异常时，其电学活动异常在胸导联明显，即V1，因此有时P波在肢导联正常，在V1导联却有显著的变化早期判断左室和左房

4、功能运动负荷中，若V1的P波由直立变为双向，或V1的双相性P波负性波部分增大，提示左室功能不全左心房肥大的心电图改变左心房异常V1导联的P波时常为双向。左心房异常可引起P波时相>0.12s。正常的P波可以是双歧的－左右心房复极存在轻微的不同步产生的微小的切迹。然而，显著的波峰之间切迹>0.04s提示左心房扩大。引起左室肥厚的任何情况均可继发性的导致左心房扩大。左心房扩大常见于高血压、主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全以及肥厚性心肌病。右房肥大右房肥大P波改变机理正常P波高尖P波右心房肥大P波尖锐高耸，在肢导明显，其电压肢导

5、＞0.25mV，胸导＞0.20mV；常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病，称为“肺型P波”。右心房肥大：“肺型P波”P波高尖：电压≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联明显；V1导联P波直立时，电压≥0.15mVV1导联P波双向时，电压算术和≥0.20mVP波时间在正常范围内临床意义：慢性肺源性心脏病；某些先天性心脏病右心房扩大的心电图变化常与临床和病理改变的关系不大。右心房扩大与慢性阻塞性肺部疾病、肺动脉高压以及先天性心脏病（如肺动脉狭窄、Fallot四联征）密切相关；实际上大多数右心房扩大常伴有右心室肥厚，心电图能得

6、到较好的反映。心电图有右心房扩大而无右心室肥厚可见于三尖瓣狭窄。“肺型P波”可见于一过性的急性肺动脉栓塞的患者。右房扩大双房肥大:兼有左心房及右心房双房肥大的特点P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常二、心室肥大ventricularhypertrophy①左心室肥大leftventricularhypertrophy②右心室肥大rightventricularhypertrophy③双心室肥大biventricularventricularhypertrophy返回一、左心

7、室肥大左右心室壁厚度之比为3—4：1心室除极综合向量，左室占优势。左心室肥大诊断标准（一）左室QRS波群高电压1.RV5或RV6≥2.5mV2.RV5+SV1≥4.0mV（男），（女≥3.5mV)3.RaVL≥1.2mV或RaVF≥2.0mV4.RⅠ≥1.5mV5.RⅠ+SⅢ≥2.5mV（二）QRS间期及R峰时间的变化QRS间期＞0.10秒，一般不超过0.12s（三）电轴偏转常电轴左偏（四）ST-T改变---继发改变，或劳损1.V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV。2.T波低平、双向或倒置。3.TV

8、5或TV6低于同导联中R波电压的1/10。左室肥大（一）左室高电压的表现1)V5或V6的R波>2.5mVRV5+SV1>4.0mV（男性）;>3.5mV（女性）。2)RI>1.5mV，RaVL>1.2mV或RI+SⅢ>2.5mV（二）心电轴左偏。（三）并存ST-T改变。左心室肥厚二、右心室肥大心电图诊断标准（一）、右室电压增高：V1导联R/S>