压疮的预防及治疗新进展.ppt

《压疮的预防及治疗新进展.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、压力性溃疡陕中附院压疮小组学习目标压疮的定义流行率与发生率风险因素压疮的分期及护理压疮的预防措施压疮的治疗湿性愈合理论及新型伤口敷料压疮的定义身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。（1989美国压疮顾问组织）压疮最早称为褥疮，由于引起褥疮最基本最重要的因素是压迫而造成的局部组织缺血，故称为“压力性溃疡”更妥当，简称压疮．压疮的定义皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。（2009年欧美压疮指南）压疮的发生不仅给患者带来痛苦，且常因

2、久治不愈，给医疗护理带来巨大的压力。压疮的特点好发于骨凸处伤口深浅度不同常有坏死组织常有滲出液疼痛压疮最常见出现的位置大多数医疗机构均报告骶骨区是最多发的部位：急症护理26%（5）急症护理28.3%（4）康复科46%（10）足跟是第二个常见部位：急症护理23.6%（5）康复科44%（10）压疮—发生率发病率-是指在特定的时间点，指定人群中出现这种疾病的人数。注意，其中应该包括住院时已经存在压疮，以及住院期间出现压疮的患者。发生率-是指在特定时间段内，新出现该疾病的患者人数。这是一种较为复杂的方法，通过以周或月为单位计算。注意，上面

3、两个术语经常使用不当，因为它们的含义差别很大，所以正确使用这两个术语非常重要。医院获得性压疮-是指在特定的医院住院之后出现的压疮。在评价预防措施的影响时，这是一项较有关联的指标。任何情况下，采集数据的准确性都是非常关键的。压疮的发生率触目惊心住院老年人，发生率为10%~25%急救医院，发生率为9.2%一般医院发生率为3%~14%在美国,约为总住院患者的4.3%脊髓损伤的病人发生率为25%~85%在昏迷截瘫病人的发生率为24%~48%患者未入院在家中治疗发生率为50%压疮发生后使护理工作量增加50%压疮—流行率多国家的流行率：5个

4、欧洲国家的5974例患者流行率18.1%I期42.1%IV期2.5%美国-651家医院的85838例患者流行率14.8%I期之外患者占9.8%压疮发生的风险因素(一)外在风险因素常见导致组织损伤的外在因素有三种：压力摩擦力剪切力这些作用力经常组合在一起，对易感患者形成了最大的风险。在这些力量的作用下，软组织、脂肪组织、结缔组织和肌肉组织发生变形，从而形成了影响正常功能血流灌注和细胞机制的压力或应力。在临床治疗中，常会出现不均匀的外力，也经常会出现剪切力。患者年龄、生活方式、慢性疾病可以影响机体对这些外力的反应。压疮发生的风险因素(

5、二)内在风险因素患者一般状况活动情况营养状况皮肤湿润年龄既往压疮病史组织灌注状态外在风险因素1.压力局部长时间承受超过正常毛细血管的压力（32mmHg）→毛细血管闭合、毛细血管萎缩、阻止血液流动→压疮外在风险因素摩擦力NPUAP压疮临床实践指导将摩擦力定义为"与皮肤表面平行且产生滑动的接触力-即，两个表面相互滑动"。摩擦力可以使皮肤受到干扰-皮肤的屏障功能受到损害，为感染和下部组织结构的暴露带来较高的风险。外在风险因素剪切力2005年首次明确了剪切力，研究并评估了剪切力的影响-将剪切力定义为"导致或有可能导致体内两个相邻的部分，在

6、某个横断面上产生变形的作用或者应力"。当出现侧向移动或平躺时剪切力会增大，当压力负荷恒定时，如果剪切力增大，则组织变形的程度会增加。在进一步的研究中，需要全面了解剪切力的影响，特别是与时间的关系，即什么时候组织受到的影响最为严重，以及哪类患者的风险最大。外在风险因素小气候小气候的影响-需考虑两种因素：1.皮肤湿度的影响已知湿度可以影响皮肤的功能。硬度下降-皮肤变软，浸渍作用强度下降-达96%，导致糜烂摩擦系数增加接触表面的粘性增加-加大了剪切力的风险促进磨损、腐烂和溃疡形成皮肤的酸度被稀释-pH值变为碱性干燥的皮肤是压疮发生的另一

7、个重要而客观的危险因素使用皮肤柔软剂让干燥的皮肤保湿，以减少皮肤损伤的风险。外在风险因素2.小气候定义为身体与支持物的接触面之间的局部组织温度和湿度（1）1.温度升高会增加代谢率2.温度升高会导致出汗增加3.与支撑物接触点处的身体热量聚集，导致皮肤迅速升温，变得潮湿4.动物研究已经证实了热量聚集与压疮形成之间的关系（14）5.低体温时,机体关闭外周循环,受压区血供减少导致压疮形成。内在风险因素患者一般状况患者是否存在多种健康问题-例如糖尿病或呼吸疾病，这些患者都具有压疮风险升高的诱因。内在风险因素活动能力自主运动的能力下降，影响有

8、效缓解压力的能力，不能自主变换体位，局限在床、椅易产生剪力、摩擦力，神经性疾病如截瘫、糖尿病、大手术内在风险因素营养状况机体营养物质摄入或利用相对需要不足时，机体处于营养不良的状态，营养缺乏导致蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦