压疮预防新进展.ppt

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1、压疮预防新进展空军总医院烧伤整形外科吕晓娇2012.06.26~30压疮的定义NPUAP2007(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,美国压疮指导委员会)因压力或压力合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和／或皮下组织造成的局部损害压疮分期：一般分4期（摘自美国卫生部的成人压疮防治指导，1992）I期皮肤完整，压不退色的红斑皮下深层有坏死II期部分皮肤缺失，表浅溃疡或血泡III期皮肤完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织唯手术治愈IV期皮肤完全缺失，已露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织最新压疮的分级NPUAP07版

2、分6期(美国压疮指导委员会)可疑深部组织损伤由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。I期皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处II期部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡III期全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。IV期全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂、皮下隧道和潜行。不能分期全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮骨盆部压疮的部位和比例占全身的65%!1.YeomanBritJPlastSurg19542.Dans

3、ereauPlastReconstrSurg1964局部组织处于持续不减轻的压迫下，产生血液循环障碍，毛细血管及微静脉扩张、水肿、吞噬细胞浸润，继而血小板聚集，组织细胞肿胀及血管周围出血，同时汗腺及皮下脂肪出现退化，表皮坏死脱落。持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。压疮发生的病理衍变也有学者动物实验发现，随着压力的增加和时间的延长，由深而浅的发展，损害从深部肌肉经皮下脂肪至真皮浅层皮肤及毛发。发现肌肉及脂肪组织比皮肤压力更敏感，最早出现坏死。长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。压疮发生的病理衍变压疮发生

4、的机制局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血软组织坏死压疮发生的机制（现代观点）压力、剪切力和摩擦力的联合作用，联合其它内外因共同作用的结果确切机制尚不清楚压力影响组织微循环Landis1930动脉32mmHg毛细血管20mmHg静脉12mmHg如果压力>32mmHg,组织灌注如果压力>12mmHg,组织代谢产物运转正常情况下，平躺在普通床上，组织压力不>32mmHg压力与作用时间的关系猪为实验对象70mmHg压力,持续2h，造成皮下组织不可逆损害70mmHg压力,中间休息5m,压力再高也不致损害护理卧床病人——定时翻身的重要性！剪切力对压疮形

5、成的作用作用于相邻物体的表面，引起相反方向平行滑动的力量作用于深层组织，引起组织位移能切断组织的血管，血管扭曲，血流阻断，造成组织缺氧，比垂直压力更具危害剪切力和摩擦力的方向和部位剪切力摩擦力重力(压力)就可以产生剪切力持续压迫骨凸下移原骨凸位置向外挤压产生剪力皮下组织受压，灌注不良，形成多发微血栓，加重缺氧摩擦力对压疮的影响作用于上皮组织的机械力增加压疮的易感性床单皱褶，拖、拉、拽病人都可以产生摩擦力压疮坏死的特点—锥状坏死原因：1皮肤缺血时，深方的肌肉组织代谢活动高，对长时间缺氧更为敏感2骨凸和皮肤之间压迫的是肌肉其它因素对压疮形成的影响痛觉

6、潮湿活动营养皮肤卫生压疮的治疗非手术治疗换药，控制感染，II期、小的III期生长因子干细胞技术手术肌皮瓣转移、填塞压疮评估对每一住院患者进行全身皮肤评估对易损伤部位要重点评估对皮肤损伤危险患者每天评估许多国家的压疮治疗指南建议：对每一位住院患者的全身皮肤进行评估评估部位：头颅的颞部、枕部、耳、肩胛、脊柱、肘、骶尾部、坐骨结节、膝、踝、足跟及其他受压部位的皮肤压疮危险评估量表现状：临床没有足够证据证明使用评估量表可以降低压疮的发生率，但它能更早的评估危险因素，更早的给与干预。Braden量表信度效度最佳。Norton量表信度效度次之。Waterlo

7、w量表对危险性的预测能力和灵敏度较高，但其特异性较低。BradenScale评估表Braden（美国）认为导致压疮发生的主要危险因素有6种，据此做评估，包括：感知、活动力、移动力、失禁情况、营养情况、摩擦力/剪切力BradenScale评估表最高23分，最低6分分数低表示危险增加轻度危险：15-18分中度危险：13-14分高度危险：10-12分极度危险：＜9分NortonScale评估表根据5个因素做评估，包括：身体状况、心理状况、活动力、移动力及失禁情况。总分：20分分数低表示危险因素增加：低于14分表示有压疮危险低于12分表示十分危险Wate

8、rlowScale评估表体形/体重与身高、皮肤状况、失禁情况、移动力、性别/年龄、食欲、特别危险因素：营养不良、感知、特别药物、吸烟及外