喉罩的使用方法.pdf

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1、喉罩的使用方法喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。喉罩通气管起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用。喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女**。LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决。喉罩应用的总失败率可达5%之多。（一）适应征1．无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插

2、管困难病例。对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。2.当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作为气管内插管的向导，即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内。3.通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。4.对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时，最适宜使用喉罩通气，因无需对头颈部施行任何移动操作。5.眼科手术适宜于使用喉罩，较少引起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐

3、，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选。6.腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，插入喉罩有利于病人通气。腹腔镜检查的时间一般较短，使用喉罩较少引起呕吐反流。7.急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86%病人可获得满意的通气效果，为电击除颤前创造通气良好的效果。8.适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。也适用于面部烧伤病人。（二）禁忌征1．饱食，腹内压过高，有呕吐反

4、流误吸高度危险的病人。2．有习惯性呕吐反流史病人。3．疝手术。4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。5．必须保持正压通气的手术。6．呼吸道出血的病人。7．通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。8．小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。（三）优点1．喉罩可采用高压蒸气消毒，并可反复使用。2．操作简单、容易，只要病人无张口困难，便能置入喉罩，且容易固定不易脱出。与临床常规使用的标准麻醉口鼻部面罩相比，喉罩的使用可解脱麻醉者手和臂的疲劳，一般无气体入胃的弊病，使用简便。3．无喉镜插入、显露声门、导管插过声

5、门等机械刺激，不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症。4．无需使用肌松药，能保留自主呼吸，避免肌松药及拮抗药的不良副作用。喉罩能通气下较少发生氧饱和度降低，较少遇到呼吸道通畅的维持发生困难。5．置入时刺激轻，分泌物少，不影响气管纤毛活动，利于排痰，能维持气道的自洁作用；术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少。6．气道阻力小，病人呼吸作功小，呼吸肌不易疲劳。7．所需的麻醉深度比气管插管者浅，麻醉药用量减少。在喉罩通气下，允许在短时间内复合使用较多种的麻醉药，必要时可以施行轻微的辅助呼吸。（四）缺点1．气

6、道的密闭性有时较差，导致正压通气时容易漏气，漏气程度与手术时间长短、病人体位、颈部紧张度、通气阻力、通气压力大小等因素有关。2．因气道与食管之间的距离较近，喉罩置入后喉罩与食管口之间的隔离不够充分，麻醉气体有可能进入胃，尤其当食管下段括约肌张力减退时，容易出现呕吐、反流、误吸等危险。因此，在需要施行正压通气的场合其应用有移动的限制。3．喉罩内的内嵴有时可阻挡吸痰管置入气管内，导致吸痰困难。4．2号以下喉罩的管腔比较窄（与罩内的内嵴有关），容易扭曲，有可能导致CO2蓄积。5．价格昂贵。（五）插入方法1.喉罩置入

7、前的麻醉（1）异丙酚静脉诱导：在面罩去氮，静脉注射异丙酚诱导后即可置入喉罩，无须使用肌松药。但绝对不能用硫喷妥钠静脉诱导，因极容易引起严重喉痉挛。（2）神经安定镇痛麻醉：在面罩去痰，静脉注射氟哌啶芬太尼合剂结合表面麻醉后即可置入喉罩。（3）吸入全身麻醉：在吸入O2-N2O（1：2）及低浓度异氟烷诱导至咽喉反射消失、下颌松弛后即可置入喉罩，但需注意麻醉不能过浅。2.喉罩置入法（1）盲探法：较常用，有两方法：①常规法：头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置

8、入，直至不能再推进为止；②逆转法：置入方法与常规法基本相同，只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，轻巧旋转180゜（喉罩口对向喉头）后，再继续往下推置喉罩，直至不能再推进为止。（2）喉罩置入的最佳位置：最佳位置是指喉罩进入咽喉腔，罩的下端进入食管上口，罩的上端紧贴会厌腹面的底部，罩内的通气口针对声门。将罩周围的套囊充气后，即可在喉头部形成闭圈，从而保证了通气效果。＜10岁的患儿置入喉罩的平均深