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1、喉罩的临床使用右江民族医学院附属医院麻醉科韦忠良喉罩(LMA)是一种特殊型的通气管,在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套,其大小恰好能盖住喉头,故有喉罩通气管之称。LMA起源于英国,己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理,今在美国也己逐渐被采用,并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。喉罩与气管内插管法和面罩法并列为第三种全身麻醉法。在急救复苏方面,英国、美国经常培训救护人员使用LMA,已将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代器具。LMA系在盲探下插入,不需要使用喉镜显露声门,故使用较为方便,优点较多。但喉罩价格昂贵,也存在某些问题需要警
2、惕,并谋求解决。喉罩应用的总失败率可达5%之多。LMA的型号目前有七种型号的LMA:1号:用于<5Kg的新生儿和婴儿1.5号:用于体重5~10Kg的婴儿2号:用于体重10~20Kg的小儿2.5号:用于体重20~30Kg的小儿3号:用于体重30~50Kg的小儿及成人4号:用于体重50~70Kg成年人5号:用于体重>70Kg成年人喉罩置入的适应症①需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。②需要快速控制气道,尤其是在快速诱导期,而插管又有困难时。③仅供受训过的麻醉医师使用,用前须经患者同意。④面部或颈椎病的患者特别有用。⑤门诊手术的全麻病人。⑥紧急气道救援。⑦困难
3、插管。⑧不稳定颈椎病人的全麻。⑨当气管插管有困难、有风险或不成功时,可以用作急救通道和光纤管道。⑩可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、CT检查和介入治疗的呼吸道管理。喉罩置入的禁忌症①未禁食的病人。②病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变;③张口度难于通过喉罩者。喉罩的优点①使用方便、迅速、气道维持更容易。②无需喉镜,与气管插管比较,初学人员放置LMA的难度小,成功率高。③对不需肌松的长时间手术,LMA取代了面罩的作用。④建立气道以便自主通气和控制通气。⑤LMA的位置即使不很理想,也多能维持气道通畅。⑥避免气管内粘膜损伤。⑦在浅麻醉状
4、态下也能耐受,耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药量也减少。⑧麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高,置管时眼内压增高程度减少,麻醉恢复期咳嗽减少,氧饱和度提高,成人手术后咽痛发生率也降低。喉罩的缺点①密封效果不好,胃胀气发生率高,IPPV时会导致胃胀气。②LMA比面罩更易出现食管返流,对未禁食的病人不能完全防止误吸。③标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。④口腔分泌物增加,应用阿托品类药物可减少分泌物。临床应用喉罩的类型临床应用的喉罩类型有5种类型,根据发展水平分为第一代、第二代和第三代喉罩,根据功能可分为以下五种类型:①经典型喉罩:该型喉罩是第一代产品,是经典的
5、和标准的喉罩。②可曲型喉罩:同属第一代产品,喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组成,可以扭曲,不影响通气。③加强型喉罩:属于第二代产品,喉罩导管中部经过加强,可防止牙齿咬扁。④可插管型喉罩:系第二代喉罩,通过喉罩管道内可引导气管内插管,成功率较高。⑤胃管引流型喉罩:系第三代喉罩,喉罩有双管,一个管可通气,另一个管可插入胃管引流。可防止返流误吸。喉罩置入规程各种喉罩插管应用的共同步骤:选择喉罩型号、检查喉罩完好情况、喉罩抽气塑形、上润滑剂、麻醉诱导、经口盲插、喉罩注气、术毕拔喉罩。操作置入技术有三种方法,第一种可按经典喉罩插管法。第二种借助金属辅助柄。第三种借助食道探
6、条。第三种方法喉罩到位率较高。喉罩置入前的麻醉(1)异丙酚静脉诱导:在面罩去氮,静脉注射异丙酚诱导后即可置入喉罩,无须使用肌松药。但绝对不能用硫喷妥钠静脉诱导,因极容易引起严重喉痉挛。(2)神经安定镇痛麻醉:在面罩去氮,静脉注射氟哌啶芬太尼合剂结合表面麻醉后即可置入喉罩。(3)吸入全身麻醉:在吸入七氟烷诱导至咽喉反射消失、下颌松弛后即可置入喉罩,但需注意麻醉不能过浅。喉罩置入法(1)盲探法:较常用,有两方法:①常规法:头轻度后仰,操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙,右手持喉罩,罩口朝向下颌,沿舌正中线贴咽后壁向下置入,直至不能再推进为止;②逆转法:置入方法与常
7、规法基本相同,只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后,轻巧旋转180゜(喉罩口对向喉头)后,再继续往下推置喉罩,直至不能再推进为止。喉罩置入的最佳位置最佳位置是指喉罩进入咽喉腔,罩的下端进入食管上口,罩的上端紧贴会厌腹面的底部,罩内的通气口针对声门。将罩周围的套囊充气后,即可在喉头部形成闭圈,从而保证了通气效果。<10岁的患儿置入喉罩的平均深度=10cm+0﹒3×年龄(岁)鉴定喉罩位置是否正确的方法具体有两种鉴定法:①利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察,标准是:1级(仅看见会厌);2级(可见会厌和声门);3级(可见会厌,即部分罩口己被会厌覆盖);4级(看不
8、见声门,或会厌向下折叠)。②置入喉罩后施行正压通气,
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