喉罩的临床使用

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1、喉罩的临床使用右江民族医学院附属医院麻醉科韦忠良喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。LMA起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用，并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。喉罩与气管内插管法和面罩法并列为第三种全身麻醉法。在急救复苏方面，英国、美国经常培训救护人员使用LMA，已将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代器具。LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警

2、惕，并谋求解决。喉罩应用的总失败率可达5%之多。LMA的型号目前有七种型号的LMA:1号：用于＜5Kg的新生儿和婴儿1.5号：用于体重5~10Kg的婴儿2号：用于体重10~20Kg的小儿2.5号：用于体重20~30Kg的小儿3号：用于体重30~50Kg的小儿及成人4号：用于体重50~70Kg成年人5号：用于体重＞70Kg成年人喉罩置入的适应症①需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。②需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困难时。③仅供受训过的麻醉医师使用，用前须经患者同意。④面部或颈椎病的患者特别有用。⑤门诊手术的全麻病人。⑥紧急气道救援。⑦困难

3、插管。⑧不稳定颈椎病人的全麻。⑨当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道。⑩可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、CT检查和介入治疗的呼吸道管理。喉罩置入的禁忌症①未禁食的病人。②病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变;③张口度难于通过喉罩者。喉罩的优点①使用方便、迅速、气道维持更容易。②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成功率高。③对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。④建立气道以便自主通气和控制通气。⑤LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅。⑥避免气管内粘膜损伤。⑦在浅麻醉状

4、态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药量也减少。⑧麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高，置管时眼内压增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，氧饱和度提高，成人手术后咽痛发生率也降低。喉罩的缺点①密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气。②LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸。③标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。④口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。临床应用喉罩的类型临床应用的喉罩类型有5种类型，根据发展水平分为第一代、第二代和第三代喉罩，根据功能可分为以下五种类型:①经典型喉罩：该型喉罩是第一代产品，是经典的

5、和标准的喉罩。②可曲型喉罩：同属第一代产品，喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组成，可以扭曲，不影响通气。③加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导管中部经过加强，可防止牙齿咬扁。④可插管型喉罩：系第二代喉罩，通过喉罩管道内可引导气管内插管，成功率较高。⑤胃管引流型喉罩：系第三代喉罩，喉罩有双管，一个管可通气，另一个管可插入胃管引流。可防止返流误吸。喉罩置入规程各种喉罩插管应用的共同步骤：选择喉罩型号、检查喉罩完好情况、喉罩抽气塑形、上润滑剂、麻醉诱导、经口盲插、喉罩注气、术毕拔喉罩。操作置入技术有三种方法，第一种可按经典喉罩插管法。第二种借助金属辅助柄。第三种借助食道探

6、条。第三种方法喉罩到位率较高。喉罩置入前的麻醉（1）异丙酚静脉诱导：在面罩去氮，静脉注射异丙酚诱导后即可置入喉罩，无须使用肌松药。但绝对不能用硫喷妥钠静脉诱导，因极容易引起严重喉痉挛。（2）神经安定镇痛麻醉：在面罩去氮，静脉注射氟哌啶芬太尼合剂结合表面麻醉后即可置入喉罩。（3）吸入全身麻醉：在吸入七氟烷诱导至咽喉反射消失、下颌松弛后即可置入喉罩，但需注意麻醉不能过浅。喉罩置入法（1）盲探法：较常用，有两方法：①常规法：头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止；②逆转法：置入方法与常

7、规法基本相同，只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，轻巧旋转180゜（喉罩口对向喉头）后，再继续往下推置喉罩，直至不能再推进为止。喉罩置入的最佳位置最佳位置是指喉罩进入咽喉腔，罩的下端进入食管上口，罩的上端紧贴会厌腹面的底部，罩内的通气口针对声门。将罩周围的套囊充气后，即可在喉头部形成闭圈，从而保证了通气效果。＜10岁的患儿置入喉罩的平均深度=10cm+0﹒3×年龄（岁）鉴定喉罩位置是否正确的方法具体有两种鉴定法：①利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察，标准是：1级（仅看见会厌）；2级（可见会厌和声门）；3级（可见会厌，即部分罩口己被会厌覆盖）；4级（看不

8、见声门，或会厌向下折叠）。②置入喉罩后施行正压通气，