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1、教案课程诊断学课目常见症状学员队医学本科授课时间12.09主讲人教研室内科教案首页教案续页教学内容与教学方法备注头痛一、病因/1.颅脑疾病:感染、血管病、占位、颅脑外伤、其他(丛10集--组织胺性,癫痫)。丛集性头痛:是偏头痛的一种特殊类临床上引起头型,原因尚不明确。痛的常见病因2.颅外病变:颅骨疾患、颈椎病、神经痛,(Ⅴ、Ⅸ),眼、耳、鼻、牙疾病。3.全身疾病:感染、心血管病、中毒、尿毒症、低血糖、贫血、肺脑、经期、中暑。4.神经官能症:神经衰弱、癔病。二、机制血管收缩、扩张、牵引、伸展；脑膜受刺激、挤压、牵拉；具有痛觉的脑神经受刺激；头、颈部肌肉收缩；五官和颈椎
2、病引起；生化因素及内分泌紊乱；功能性教案续页教学内容与教学方法备注三、临床表现结合头痛的临床表现分析引(一)发病情况起头痛的常见病因。1.急性起病并发热:常为感染所致。2.急剧、持续、伴不同程度意识障碍:提示颅内血管疾病。3.长期反复或有搏动性:多为血管性或神经官能症。4.慢性进行性伴颅压增高:多为颅内占位病变。5.青壮年慢性无颅压增高:多为情绪紧张,肌肉收缩性。(二)头痛部位:对病因诊断有价值。1.偏头痛:多为一侧。2.颅内病变:多为深在,较弥散;与疼部位不一定一致,但多向病灶侧放射。3.高血压:多在额部或整个头部。4.全身性或颅内感染:多为全头痛。5.蛛网膜下腔
3、出血或脑脊膜炎。6.眼鼻牙疾病所致(三)性质与程度:1.性质:与病情有关。2.程度:分轻、中、重,与病情轻重无平行关系。(四)发生时间与持续时间:?1.颅内占位病变:往往清晨急剧。2.鼻窦炎所致头痛:清晨或上午发生。3.丛集性头痛:常在晚上发生。4.女性偏头痛:与月经有关。5.脑肿瘤头痛:多持续性,有缓解期。教案续页教学内容与教学方法备注(五)加重、减轻或激发因素1.咳嗽、喷嚏、摇头均可使颅压增高性头痛(颅内病变)加重。2.丛集性头痛:直立时缓解。3.致病因部位再发病:可使头痛加重。4.致病因部位病情缓解可使头痛减轻。四、伴随症状伴剧烈呕吐:示颅压增高；伴眩晕见小脑
4、肿瘤、脑干缺头痛的伴随症血；伴发热多全身或颅内感染；慢性进行性伴精神障碍:颅状对诊断头痛内肿瘤。慢性突然急剧伴意识障碍:可能发生脑疝。伴视力的病因的关系障碍:青光眼或脑瘤。头痛伴脑膜刺激征:脑膜病变。伴癫痫:畸型、寄生虫、脑瘤。及神经性头痛。五、问诊要点1、起病时间、急缓、部位、范围、频度、激发或缓解；２、有无失眠焦虑、剧烈呕吐头晕眩晕晕厥，神经系统症状；３、有无感染、动脉硬化、外伤、肿瘤，五官疾病；４、职业及治疗经过。眩晕/7迷路、前庭神经、脑干、小脑病变,引起病人主观感觉自身或周围境物旋转或摇动感觉。一、病因、临床表现何谓眩晕？(一)周围性眩晕(耳性眩晕)1.M
5、eniere病:发作性眩晕伴耳鸣、听力减退、眼震;可伴恶心、呕吐、出汗。教案续页教学内容与教学方法备注2.迷路炎:多由中耳炎并发,同上。3.内耳药物中毒:链、庆大霉素引起,先有口周四肢麻木。渐进眩晕、耳鸣、听力减退。4.前庭神经炎:发热或上呼吸道感染后突然眩晕,伴恶心呕吐,无听力减退;持续时间较长。5.位置性眩晕:头部处于一定位置时眩晕和眼球震颤的症状,无耳鸣、听力减退,见于迷路中枢病变。6.运动病:晕车、船,伴恶心、呕吐。(二)中枢性眩晕:眩晕和原发病表现。1.颅内血管疾病:椎-基底A供血不足,锁骨下A偷漏综合症,延髓外侧综合症,脑A硬化,高BP脑病,小脑出血。2
6、.颅内占位病变:听神经瘤、小脑瘤、第四脑室肿瘤、脑肿瘤。3.感染:颅后凹蛛网膜炎,小脑脓肿。4.颅内变性病:多发硬化、延髓空洞。5.癫痫.(三)其它原因眩晕心血管疾病:低血压或者高血压、阵发心动过速、房室传导阻滞;等。血液病:中重度贫血,真性红细胞增多症;中毒:急性发热、尿毒症糖尿病、重度肝病;眼原性:眼肌麻痹,屈光不正。头、颈部损伤后。二、伴随症状(一)伴耳鸣、听力下降:前庭疾病,第Ⅷ对脑神经病变及肿瘤。(二)伴恶心、呕吐:美尼尔,运动病。(三)伴共济失调:小脑、脑干病变。(四)伴眼球震颤:脑干、Meniere病。教案续页教学内容与教学方法备注三、问诊要点1、仔细
7、询问患者眩晕的发作时间、有无诱因、病程长短，有无发作性的表现等；２、患者眩晕有无伴发热、伴耳鸣、伴听力减退、恶心、呕吐、出汗等；３、眩晕时有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病，外伤、心血管疾病、糖尿病等。４、晕车、晕船及服药史。/晕厥8晕厥即昏厥，是由于一时性广泛性脑供血不足的短暂意何谓昏厥？识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。特点：发作突然、迅速恢复、少有后遗症。一、病因１、血管舒缩障碍：体位性低血压、排尿性晕厥、咳嗽疼痛性晕厥；２、心脏病：心律失常、高度传导阻滞、房颤、急性心梗、心肌病、阿－斯综合征；３、血管疾病：脑动脉硬化、ＴＩＡ中毒性脑病
