头痛眩晕晕厥意识障碍

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1、诊断学头痛、眩晕、抽搐、痫性发作、意识障碍首都医科大学附属北京天坛医院神经内科教研室周衡HeadacheHeadache头痛头痛（Headache）头痛的概念及相关解剖结构（熟悉）各类头痛的特点（熟悉）头痛的诊断及鉴别诊断（掌握）头痛的概念定义：指局限于头颅的上半部，即眉毛以上至枕部为止（眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上）这一范围的疼痛。头痛相关的基本结构血管肌肉脑膜神经颅外痛敏结构颅内痛敏结构头痛分类(2004年1月国际头痛分类委员会修订的头痛分类标准，共14类)原发性头痛偏头痛(migrane)紧张型头痛(tension-

2、typeheadache)丛集性头痛(clusterheadache)其他原发性头痛头痛分类(2004年1月国际头痛分类委员会修订的头痛分类标准，共14类)继发性头痛头和（或）颈部外伤所致的头痛头和（或）颈部血管疾患所致的头痛非血管性颅内疾病所致的头痛某些物质或某种物质戒断所致的头痛感染所致的头痛代谢疾病引起的头痛头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部组织疾患所致的头痛精神疾患所致的头痛颅神经痛和与中枢性疾患有关的头痛其他类头痛头痛的描述发生速度部位程度持续时间性质伴随症状诱发及缓解因素发生速度急性突发头痛：蛛网膜

3、下腔出血、偏头痛、急性颅内感染等慢性头痛：紧张型头痛、肿瘤或颅压高、神经症性头痛等头痛的描述部位全头痛：常见蛛网膜下腔出血、感染、颅内占位病变等偏侧头痛：血管性头痛等前额痛：三叉神经痛、鼻窦炎等后枕痛：环枕部病变，紧张型头痛等部位不固定：神经症头痛的描述持续时间短：三叉神经痛，枕神经痛、偏头痛等长：高颅压性头痛、紧张型头痛等发作性：偏头痛、三叉神经痛等早晨重：鼻窦炎夜间重：颅内占位头痛的描述性质搏动性跳痛：血管性多见，如偏头痛等发作性电击样痛：神经痛多见，如三叉神经痛、枕神经痛等持续性胀痛，以颞枕部为主，休息后减轻：肌肉痛多见，

4、如紧张型头痛等头痛的描述伴随症状恶心、呕吐：脑膜炎、肿瘤；偏头痛体位变化：脑室内病变、后颅凹病变、低颅压性头痛等视力障碍及其它眼部症状：颅内压增高、青光眼、偏头痛精神症状：见于肿瘤或脑炎等眩晕：后颅凹病变如桥小脑肿瘤，椎基底动脉系统缺血自主神经症状：偏头痛头痛的描述诱发因素偏头痛：疲劳、月经、饮酒等低颅压头痛：立位、坐位高颅压头痛：腹压增加缓解因素偏头痛：黑暗、睡眠、呕吐、压迫同侧颞动脉紧张型头痛：改变睡眠及按摩枕部头痛的描述腰穿：颅内感染、低颅压、高颅压、SAH等脑电图：脑炎、占位性病变、癫痫等CT：出血、占位性病变等MRI：

5、颅内占位、脑室系统病变、静脉窦病变等DSA：动脉瘤、脑血管畸形、静脉窦血栓等辅助检查各类头痛的诊断及鉴别诊断1.偏头痛2.紧张型头痛3.丛集性头痛4.三叉神经痛及枕神经痛5.颅内压变化引起的头痛6.功能性头痛1.有先兆的偏头痛(migrainewithaura)--典型偏头痛(classicmigraine)国际头痛协会(2003)分类2.无先兆的偏头痛(migrainewithoutaura)3.可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征4.视网膜性偏头痛5.偏头痛的合并症6.很可能的偏头痛1.偏头痛(Migraine)国际头痛协会(2

6、003)偏头痛诊断标准1)符合下述2～4项,发作至少5次以上2)每次发作持续4～72h(未经治疗&无效者)3)具有以下特征,至少2项：①单侧性;②搏动性;③中至重度(影响日常活动);④上楼&其他类似日常活动使加重4)发作期间①恶心&呕吐;②畏光&畏声至少1项5)无器质性&其他系统代谢性疾病证据或虽有某种器质性疾病,但偏头痛初次发作与该病无密切关系(1)无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准1)至少有2次下述2)项发作2)先兆包括至少以下一条,但无运动障碍:①完全可恢复的视觉症状②完全可恢复的感觉症状③完全可恢复的言语困难3)至少符合以

7、下2条①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状②至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或不同的先兆症状接连出现超过5min③每个先兆超过5min并且少于60min4)在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先兆性偏头痛的第2-4项标准的头痛5)不归因于其他疾患(2)有先兆的(典型)偏头痛诊断标准国际头痛协会(2003)偏头痛诊断标准偏头痛的鉴别诊断丛集性头痛一侧眶周发作性剧烈头痛,反复密集发作，持续数分钟～2h，开始鼻旁烧灼感&眼球后压迫感,伴同侧结膜充血流泪流涕&Horner征等,可伴头痛侧眼睑下垂其它血管性头痛如高血

8、压&低血压未破裂颅内动脉瘤&动静脉畸形慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛,部分病例有局限性神经体征癫痫发作&认知功能障碍，脑CTMRIDSA可显示病变蛛网膜下腔出血突发头痛伴呕吐，伴脑膜刺激征（＋）；腰穿检查或头CT2.紧张型头痛（Tension-t