眩晕、意识障碍与晕厥

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1、眩晕、意识障碍与晕厥眩晕眩晕定义：是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍，是一种运动幻觉.一．发生机制（一）梅尼埃病内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍内耳膜迷路水肿（二）迷路炎中耳病变：胆脂瘤、炎症性肉芽组织破坏迷路的骨壁（三）药物中毒导致内耳前庭或耳蜗受损临床上引起眩晕的药物大约有200多种，归纳起来有以下几类：1、氨基糖甙类抗生素：链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等。2、其他抗生素：紫霉素、多链丝霉素、万古霉素、小诺霉素、二甲胺四环素、巴龙霉素、红霉素、制霉菌素、灰黄霉素等。3、心血管药物：（1）降

2、压药：硝普钠、甲基多巴、拉贝洛尔、可乐宁、利血平、哌唑嗪等；（2）β阻断剂：阿替洛尔、噻吗心安；（3）抗心律失常药：胺碘酮、异脉停、慢心（4）冠状动脉扩张药：潘生丁、长效硝酸甘油、长效心痛定等；（5）末梢血管扩张药：酚苄明、酚妥拉明；（6）抗偏头痛药：可乐宁、麦角胺咖啡因；（7）抗凝血、抗血栓形成药；（8）止血药等。４、神经系统药：（1）抗抑郁药：阿米替林、多虑平、马普替林（2）镇痛药：阿司匹林、百服宁；（3）镇静药：安定、阿托品、非那更等；（4）安眠药：苯巴比妥钠、海乐神等；（5）麻醉药：乙醚、杜冷丁等。５、利尿药：噻嗪类利尿剂最容易引起眩晕，如双氢克尿塞、速尿、乙

3、酰唑胺、阿米洛利等。6、水杨酸类药：醋柳酸、辛可芬等。7、抗肿瘤药：氮芥。8、其他：避孕药、抗疟药、抗过敏药等。（四）晕动病坐车、坐船、飞机：内耳迷路受到机械性刺激前庭功能紊乱眩晕（五）椎－基底动脉供血不足１.动脉管腔变窄：２.内膜炎症３.椎动脉受压：４.动脉舒缩功能障碍二．病因与临床表现（一）周围性眩晕（耳性眩晕）１．梅尼埃病：发作短，可反复发作主要特点：发作性眩晕伴耳鸣听力减退眼球震颤严重时伴有：◇恶心、呕吐◇面色苍白、出汗２．迷路炎◇多由中耳炎并发◇鼓膜穿孔３．内耳药物中毒◇渐进性眩晕◇伴耳鸣◇听力减退◇常先有口周及四肢发麻４．前庭神经元炎发热或上呼吸道感染后：

4、突然出现◇眩晕，恶心、呕吐、◇持续时间可达六周◇痊愈后少有复发５．位置性眩晕◇病人处于一定位置(如头右转)出现眩晕◇伴眼球震颤◇可见于迷路和中枢病变６．晕动病◇坐车、船、飞机◇恶心、呕吐◇面色苍白◇出冷汗（二）中枢性眩晕（脑性眩晕）病变部位：前庭神经内段前庭神经核其纤维联系小脑大脑１．颅内外血管性疾病◇椎－基动脉供血不足◇锁骨下动脉偷漏综合征臂-基底动脉供血不足综合征(又称锁骨下动脉偷漏综合征,指两侧椎动脉间有吻合,当该侧上肢活动需要较多的血流量时，血液即可从健侧椎动脉流向患侧的椎动脉，再经患侧锁骨下动脉远侧段流向上肢，于是供应脑的血流量减少，发生脑干缺血，出现一过性

5、的昏厥、眩晕、共济运动失调、视力模糊、发音困难。)◇脑动脉硬化◇高血压脑病◇小脑出血２.颅内占位性病变：肿瘤３.颅内感染性病变：脓肿等４.颅内脱髓鞘疾病及变性疾病◇急性播散性脑脊髓炎◇急性多发性硬化５.癫痫（三）其他原因眩晕１.心管疾病◇低血压：凡血压低于90/60mmHg◇高血压:至少３次非同日血压的收缩压值达到或超过140mmHg和（或）舒张压90mmHg即可认为是高血压。◇阵发性心动过速◇房室传导阻滞２.血液病：◇盆血◇出血３.中毒性：◇严重肝病◇急性发热性疾病◇尿毒症等４.眼源性眼源性眩晕由眼部疾患所致的眩晕症状一般较轻。在火车内向外看近处飞快“后退”的树木时

6、，容易出现眩晕，而闭上眼睛后即可缓解。◇眼肌麻痹◇屈光不正：平行光线经过眼球屈光媒质的屈折后,不能成焦点在视网膜黄斑部,则称为非正视眼,即屈光不正。◇视力疲劳◇眼外伤等所致５.头部或颈椎损伤后６.神经症：神经症又称神经官能症或精神神经症是一组轻性大脑功能失调的疾病总称.它包括：神经衰弱癔症焦虑症强迫症,恐怖症抑郁性神经症疑病症等三．伴随症状１.伴耳鸣、听力下降◆前庭器官疾病◆第八脑神经病及肿瘤２.伴恶心、呕吐◆梅尼埃病◆晕动病３.伴共济失调◆小脑疾病◆脑干疾病四.问诊要点1.发作时间、诱因、病程、有无复发性特点例如：梅尼埃病易复发2.有无发热、耳鸭、听力减退、恶心、呕

7、吐、出汗、口周及四肢麻木、平衡失调等3.有无急性感染：中耳、颅内、严重肝病等4.有无晕车、晕船及眼病史。意识障碍定义：意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力（意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏）这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。发生机制：意识有两个组成部分，即意识的内容及其“开关”系统。意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向