意识和意识障碍课件

《意识和意识障碍课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、讲座意识和意识障碍意识和意识障碍意识的概念意识的解剖生理基础意识障碍的分类意识障碍的临床类型意识障碍的病理因素自我意识障碍简述结语意识的概念(1)何谓意识(consciousness)?人们对“意识”的认识很不一致;意识在不同的范畴具有不同的涵义;各种学科,如哲学的,心理学的,医学的,以及精神医学的,对意识的认识有各自的概念.意识的概念(2)哲学上“意识”是“精神”或“思想”的同义词,是与物质存在相对立的一个名词;意识指的是人的主观世界.《辞海》(1999)对“意识”的解释:①觉察;②与“物质”相对应的哲学范畴.指高度发展的特殊物质—人脑的机能和属性.客观世界在人脑中的主

2、观映象.意识和思维有时是同义的概念；③佛学“八识”中的一种.意识的概念(3)心理学上对意识的认识也是广义的,意识的概念是以客观世界在人脑中的反映为命题.意识是自觉的心理过程.Jaspers曾给意识下过一个定义:所谓意识是“在现在一瞬间的心理活动总和”.“Consciousnessisthesumofvariousmentalfunctions,thewholeofpresentmentallife.”意识的概念(4)精神分折学派把意识也视作心理活动,但有另一层意思;S.Freud的心理分域(topography)学说:把意识分为儿个层次意识consciousness,能觉

3、察到的心理活动;前(淮)意识pre-consciousness;潜意识unconsciousness,自己不能觉察的心理活动.意识的概念(5)医学上的意识是狭义的,是高级神经活动(精神活动)的一种状态;意识状态是交替的“觉醒—睡眠”周期;正常意识就是,觉醒时意识(神志)清醒;意识异常表现为意识(神志)模糊昏迷.意识的概念(6)精神医学的意识概念更为精微:意识是一种认识自身与环境的精神活动.Fish:”意识是机体对自身和周围事物的认识”;意识不是单独的精神活动和反应,它是一种脑的普遍的功能状态,使人们能正确而清晰地认识自我和周围环境,并作出适当反应.—中国医学百科全书,精

4、神病学(1982)意识是指个体对周围环境及自身的认识和反应能力.—精神病学(高等医学院校教材),郝伟(2002):第4版.意识是觉醒状态下的觉知,包括对客体的觉知和把自己与其它个体及特体相区别的觉知.—精神病学,沈渔村(2002):第4版.意识的概念(7)意识的定义:是指个体顷刻之间掌握和领会客观事物及自身状态的能力;对环境(时间,空间,人物)的认识,称为周围或环境意识(peripheral或environmentalconsciousness);对自身状态的认识,称为自身或自我意识(self-consciousness,自身意识有广义,狭义的区别);(非Freud的自我

5、意识ego-consciousness);意识包括清晰度,范围,和内容.前者反映个体的清醒程度;后二者系指一定清醒程度下的认识功能.意识的解剖生理基础(1)意识在脑内的解剖基础包括两大部分:网状结构(reticularformation)位干脑干中轴,自延髓中央部和桥脑,中脑被盖部,至丘脑;在感觉传导通路和各神经核群之间,交织成网状的灰质结构.大脑皮层广泛区域.意识的解剖生理基础(2)感觉(包括躯体和内脏感觉)的传入通路:特导性上行投射系统感觉通路大脑皮层感觉区;非特导性(弥散性)投射系统感觉通路在脑干部有侧支进入网状结构,组成上行网状激活系统(activatingre

6、ticularascendingsystem,ARAS)丘脑(内板核群和网状核)弥散投射到大脑皮层广泛区域.意识的解剖生理基础(3)ARAS的功能:维持机体的意识清醒,注意,睡眠-觉醒周期;间脑(由丘脑,丘脑底部,上丘脑和下丘脑4部分组成);植物神经功能的中枢;丘脑是ARAS的最高部位,其损害出现意识障碍;下丘脑的乳头体与睡眠和意识密切相关;大脑皮层:意识清醒状态下,各种心理过程可正常进行.意识的解剖生理基础(4)动物实验发现:切断延脑水平,保持睡眠和觉醒交替(有三叉N传入冲动);切断中脑水平,产生持续昏睡;切断感觉传导束,对觉醒状态无明显影响;损坏网状结构,昏睡;刺

7、激中脑感觉径路网状结构完整,引起觉醒;网状结构损坏,昏睡不觉醒.意识的解剖生理基础(5)脑干网状结构的兴奋传递,由递质,受体的调节来完成;ARAS中,维持正常的意识状态,主要由兴奋性的递质Ach和M-受体;其他递质能神经的作用:DA能神经兴奋,觉醒;NE能神经兴奋,觉醒;5-HT能神经抑制,引起觉醒(失眠,5-HT↓).意识障碍的分类(1)意识可分为意识水平(清晰度),意识内容,和意识范围三个层次;意识障碍可依此分为三类;三类意识障碍在临床上很难截然分开:基础障碍往往为意识水平的障碍;各类间可有重叠;意识障碍的名称也有交叉;各