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1、教案课程诊断学课目常见症状学员队医学本科授课时间12.09主讲人教研室内科教案首页教案续页11教学内容与教学方法备注头痛一、病因1.颅脑疾病:感染、血管病、占位、颅脑外伤、其他(丛集--组织胺性,癫痫)。丛集性头痛:是偏头痛的一种特殊类型,原因尚不明确。2.颅外病变:颅骨疾患、颈椎病、神经痛,(Ⅴ、Ⅸ),眼、耳、鼻、牙疾病。3.全身疾病:感染、心血管病、中毒、尿毒症、低血糖、贫血、肺脑、经期、中暑。4.神经官能症:神经衰弱、癔病。二、机制血管收缩、扩张、牵引、伸展；脑膜受刺激、挤压、牵拉；具有痛觉的脑神经受刺激；头、颈部肌肉收缩；五官和颈椎病引起；生化因素及内
2、分泌紊乱；功能性10/临床上引起头痛的常见病因教案续页11教学内容与教学方法备注三、临床表现(一)发病情况1.急性起病并发热:常为感染所致。2.急剧、持续、伴不同程度意识障碍:提示颅内血管疾病。3.长期反复或有搏动性:多为血管性或神经官能症。4.慢性进行性伴颅压增高:多为颅内占位病变。5.青壮年慢性无颅压增高:多为情绪紧张,肌肉收缩性。(二)头痛部位:对病因诊断有价值。1.偏头痛:多为一侧。2.颅内病变:多为深在,较弥散;与疼部位不一定一致,但多向病灶侧放射。3.高血压:多在额部或整个头部。4.全身性或颅内感染:多为全头痛。5.蛛网膜下腔出血或脑脊膜炎。6.眼
3、鼻牙疾病所致(三)性质与程度:1.性质:与病情有关。2.程度:分轻、中、重,与病情轻重无平行关系。(四)发生时间与持续时间:1.颅内占位病变:往往清晨急剧。2.鼻窦炎所致头痛:清晨或上午发生。3.丛集性头痛:常在晚上发生。4.女性偏头痛:与月经有关。5.脑肿瘤头痛:多持续性,有缓解期。结合头痛的临床表现分析引起头痛的常见病因。教案续页11教学内容与教学方法备注(五)加重、减轻或激发因素1.咳嗽、喷嚏、摇头均可使颅压增高性头痛(颅内病变)加重。2.丛集性头痛:直立时缓解。3.致病因部位再发病:可使头痛加重。4.致病因部位病情缓解可使头痛减轻。四、伴随症状伴剧烈呕
4、吐:示颅压增高；伴眩晕见小脑肿瘤、脑干缺血；伴发热多全身或颅内感染；慢性进行性伴精神障碍:颅内肿瘤。慢性突然急剧伴意识障碍:可能发生脑疝。伴视力障碍:青光眼或脑瘤。头痛伴脑膜刺激征:脑膜病变。伴癫痫:畸型、寄生虫、脑瘤。及神经性头痛。五、问诊要点1、起病时间、急缓、部位、范围、频度、激发或缓解；２、有无失眠焦虑、剧烈呕吐头晕眩晕晕厥，神经系统症状；３、有无感染、动脉硬化、外伤、肿瘤，五官疾病；４、职业及治疗经过。眩晕迷路、前庭神经、脑干、小脑病变,引起病人主观感觉自身或周围境物旋转或摇动感觉。一、病因、临床表现(一)周围性眩晕(耳性眩晕)1.Meniere病:
5、发作性眩晕伴耳鸣、听力减退、眼震;可伴恶心、呕吐、出汗。头痛的伴随症状对诊断头痛的病因的关系7/何谓眩晕？教案续页11教学内容与教学方法备注2.迷路炎:多由中耳炎并发,同上。3.内耳药物中毒:链、庆大霉素引起,先有口周四肢麻木。渐进眩晕、耳鸣、听力减退。4.前庭神经炎:发热或上呼吸道感染后突然眩晕,伴恶心呕吐,无听力减退;持续时间较长。5.位置性眩晕:头部处于一定位置时眩晕和眼球震颤的症状,无耳鸣、听力减退,见于迷路中枢病变。6.运动病:晕车、船,伴恶心、呕吐。(二)中枢性眩晕:眩晕和原发病表现。1.颅内血管疾病:椎-基底A供血不足,锁骨下A偷漏综合症,延髓外
6、侧综合症,脑A硬化,高BP脑病,小脑出血。2.颅内占位病变:听神经瘤、小脑瘤、第四脑室肿瘤、脑肿瘤。3.感染:颅后凹蛛网膜炎,小脑脓肿。4.颅内变性病:多发硬化、延髓空洞。5.癫痫.(三)其它原因眩晕心血管疾病:低血压或者高血压、阵发心动过速、房室传导阻滞;等。血液病:中重度贫血,真性红细胞增多症;中毒:急性发热、尿毒症糖尿病、重度肝病;眼原性:眼肌麻痹,屈光不正。头、颈部损伤后。二、伴随症状(一)伴耳鸣、听力下降:前庭疾病,第Ⅷ对脑神经病变及肿瘤。(二)伴恶心、呕吐:美尼尔,运动病。(三)伴共济失调:小脑、脑干病变。(四)伴眼球震颤:脑干、Meniere病。
7、教案续页11教学内容与教学方法备注三、问诊要点1、仔细询问患者眩晕的发作时间、有无诱因、病程长短，有无发作性的表现等；２、患者眩晕有无伴发热、伴耳鸣、伴听力减退、恶心、呕吐、出汗等；３、眩晕时有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病，外伤、心血管疾病、糖尿病等。４、晕车、晕船及服药史。晕厥晕厥即昏厥，是由于一时性广泛性脑供血不足的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。特点：发作突然、迅速恢复、少有后遗症。一、病因１、血管舒缩障碍：体位性低血压、排尿性晕厥、咳嗽疼痛性晕厥；２、心脏病：心律失常、高度传导阻滞、房颤、急性心梗、心肌病、阿－斯综合征；
8、３、血管疾病：脑动脉硬化、ＴＩＡ中毒性
