头痛、意识障碍、神经系统检查

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1、神经系统常见症状之－－头痛协和医院神经内科朱青概述头痛：指额、顶、颞及枕部的疼痛。头部疼痛敏感结构和头痛机制头痛多数是有致痛因子（物理或化学性的，如乙酰胆碱、5－HT、组胺、缓激肽等）作用于头颅疼痛敏感组织内的伤害感受器，经痛觉传导通路（脊髓丘脑侧束、三叉丘系）至中枢神经系统（丘脑腹后核、中央后回第一感觉区）进行分析，整合产生痛觉。心因性因素所致头痛则纯属于患者的主观体验。(一)颅外疼痛敏感结构几乎所有头部表面结构都对疼痛敏感。(头皮、皮下组织、帽状腱膜和颅骨骨膜，头颈部的血管和肌肉）C1-3神经；眼，耳，鼻，牙等。（二）颅内疼痛敏感结构硬脑膜尤其是颅底的

2、硬脑膜颅神经三叉神经，舌咽神经和迷走神经硬脑膜动脉（脑膜中动脉）、颈内动脉近端部分和大脑动脉环分支近端大的静脉窦及脑表面注入其中的大的静脉分支脑组织本身、软脑膜、脑室管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅骨等对疼痛不敏感。发病机制血管因素：颅内外血管收缩、扩张、牵拉、挤压脑膜受刺激或牵拉具有痛觉的颅神经(5,9,10三对颅神经)和颈神经被刺激，挤压或牵拉头颈部肌肉的收缩五官和颈椎病变引起生化因素及内分泌紊乱神经功能紊乱某种疾病引起头痛的机制可能有多种病因一、颅脑病变感染：如脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎，脑脓肿等血管病变：SAH，脑出血，脑血栓形成，脑栓塞，高血

3、压脑病，脑供血不足，脑血管畸形，血栓闭塞性脉管炎等，静脉窦病变占位性病变：如脑肿瘤，颅内转移瘤，颅内白血病浸润，颅内囊虫病或包虫病等颅脑外伤：如脑震荡，脑挫伤，硬膜下血肿，颅内血肿，脑外伤后遗症。其他：如偏头痛，丛集性头痛，头痛型癫痫。二、颅脑外病变颅骨疾病：如颅底凹入症，颅骨肿瘤颈椎病及其他颈部疾病神经痛：如三叉神经痛，舌咽神经痛及枕神经痛眼，耳，鼻和齿疾病所致的头痛：如青光眼，中耳炎，鼻窦炎，颞颌关节病三、全身性疾病急性感染：如流感，伤寒，肺炎等发热性疾病心血管疾病：如高血压病，心力衰竭。中毒：如铅，酒精，一氧化碳，有机磷，药物（如颠茄，水杨酸）等中

4、毒其他：如尿毒症，低血糖，贫血，肺原性脑病，系统性红斑狼疮，月经期及绝经期头痛，中暑等。四、神经官能症如神经衰弱及癔症性头痛临床表现1.发病情况：急性起病、长期反复发作、慢性进行性、慢性不定性等2.头痛部位：浅表或深部、单侧或双侧、局部或弥散、前额或枕部3.头痛的程度与性质：病情轻重与严重程度关系不大。博动样、电击样、重压感等4.头痛出现的时间与持续时间：清晨或上午加剧的，如颅内占位、鼻窦炎等。晚上发生，如丛集性头痛等。偏头痛－－月经期相关等5.加重，减轻或激发头痛的因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身等加重－－颅内高压性、血管性、感染性等。直立时加重－－低颅压

5、性头痛。直立时缓解－－丛集性头痛。按摩后缓解－－颈肌痉挛所致。伴随症状伴呕吐：颅内压增高、偏头痛伴眩晕：小脑肿瘤，椎基动脉供血不足伴发热：感染性疾病（全身、颅内）伴脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血伴视力障碍：青光眼、脑肿瘤（垂体等）伴癫痫发作：脑血管畸形、寄生虫、脑肿瘤伴神经系统局灶性体征：脑肿瘤，硬膜下血肿，颅内动脉瘤等颅内器质性疾病慢性进行性头痛，伴出现精神症状者：脑肿瘤等慢性头痛突然加重并伴有意识障碍：脑疝伴神经功能紊乱（焦虑，失眠）：紧张性头痛，神经功能性头痛问诊要点起病情况：部位，时间，急缓头痛情况：部位，性质，频度，激发缓解因素伴随情况：呕吐

6、，头晕，抽搐，视力，精神异常，意识障碍，失眠，焦虑疾病史：高血压、肿瘤、神经症、五官疾病；感染，外伤毒物接触史治疗经过神经系统常见症状之－－意识障碍定义意识：是机体对自身及周围环境的感知和理解能力，以及中枢神经系统对内外环境刺激做出有意义应答反应的能力，机体通过语言、行动、情感、躯体运动等表达出来。这种感知或应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍（disturbanceofconsciousness）。意识障碍：人对环境和自身的识别和觉察能力出现障碍，包括意识水平（觉醒或清醒）的受损；以及意识水平正常而意识内容（认知功能）改变。意识有两个组成部分：意识

7、内容及其“开关”系统意识内容:是大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向及情感，使人类与外界环境保持完整的联系，此功能取决于大脑半球功能的完整性。意识的“开关”系统：可以激活皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生意识的内容。“开关”系统包括特异性上行投射系统和非特异性上行投射系统（脑干上行网状激动系统）：保持皮质的意识水平，使皮质对各种传入信息有良好的感知能力发生机制病因颅脑疾病：如颅内感染、脑血管病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫等重症全身性急性感染：败血症、伤寒、中毒性菌痢等内分泌与代谢障碍：如尿毒症，肝性脑病，肺性脑病，糖

8、尿病性昏迷，低血糖等心血管疾病：如重度休克，心律失常水电解质平衡紊