锁骨上入路锁骨下静脉穿刺.pdf

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1、经锁骨上径路锁骨下静脉穿刺流程西安交通大学第二附属医院急诊科赵晓静体位患者取平卧位，头偏向一侧（以偏向左侧为例）定位取右胸锁乳突肌锁骨支外缘与锁骨交点为顶点，在其交角的角分线上距顶点0.5cm附近为进针点。步骤常规消毒、铺洞巾、2%利多卡因局麻，并以5ml注射器试穿。穿刺要点：左手食指将进针处向下按压，充分暴露胸锁乳突肌，从胸锁乳突肌下缘水平进针（与胸部冠状面平行），指向胸锁关节，探及血管后以16G、6.5cm长的血管穿刺针按上述试穿所探得的方向和深度进行穿刺，针尖斜面指向外侧，刺入锁骨下静脉时多有穿透感并可顺畅地抽得静

2、脉血深度多为2-4cm，嘱病人屏息或减慢呼吸，由导丝（注意导丝头端指向外侧）入口轻柔置入导丝，其间询问患者是否有同侧耳痛，若出现耳痛，退导出导丝，调整方向，重新进入。扩皮，沿导丝送入留置硅胶管，置入导管长度约12～14cm。根据未加控制的输液流速顺畅，测CVP时水柱随呼吸明显上下波动等初步估计导管已达上腔静脉内。床头X线拍片：有机会最好检查，明确导管走行，money。常见问题出现穿刺见血后，导丝置入有阻力：此时固定穿刺针位置，略将针尾水平向脚侧略作调整，使穿刺针与锁骨下静脉走行基本一致，有时可成功置入导丝。麻醉试穿未见回

3、血：针体未与身体冠状面平行或进针位置偏高麻醉试穿见动脉血：进针点位置过低，平行上移。..