慢性乙型肝炎中医治疗策略知识讲解.ppt

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1、慢性乙型肝炎中医治疗策略中医对慢性病毒性肝炎的认识—中西医的相通性西医学中医学HBV、HCV↓肝细胞等↓免疫应答缺陷，病毒持续复制↓炎症、纤维化↓肝硬化及其他并发症湿热、疫毒↓内侵脏腑↓肾虚、脾虚，不能驱邪外出↓血瘀、脏腑功能紊乱↓鼓胀、肝积及其他变证中医治疗慢性病毒性肝炎的几点进展—补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎—慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎—临床问题的提出属中医黄疸、胁痛、湿阻、臌胀、积聚等病证范畴◎主要发病机制—湿热疫毒留滞不去◎主要治法—清热利湿解毒◎疗效优势—肝功能改善、临床症状好转◎疗效缺陷—病毒学疗效欠佳—湿热

2、非慢乙肝的全部病机补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎—理论基础（1）◎感染年龄与HBV感染慢性化的关系—年龄越小，慢性化约明显。★＜1岁，90%以上慢性感染★1-10岁，约50-60%慢性感染★＞10岁或成年人，10%慢性感染—小儿肾气不足。易感邪而祛之不力补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎—理论基础（2）◎临床有脾肾不足（虚）的表现诸多慢性乙型肝炎患者，除表现为湿热症状外，如舌苔腻或者黄，尚表现有肾虚的临床表现。如腰膝酸软、疲乏、舌质淡胖等。—符合中医辨证论治原则补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎—理论基础（3）◎久病及肾慢性乙肝病情缠绵，病程较长，日久必损及肾气，导致

3、肾虚。—“五脏之伤，穷必及肾，轻伤肾气，重伤肾阳”补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎的机理：◎滋补肾气——恢复正气（恢复免疫功能）◎清热解毒化湿——抑制病毒HBVDNA阴转率—一项补肾解毒法与α1b干扰素对照治疗慢性乙型肝炎的临床试验39.032.732.130.1HBVDNA阴转率%用药6个月随访6个月N=60补肾解毒α干扰素HBeAg阴转率—一项补肾解毒法与α1b干扰素对照治疗慢性乙型肝炎的临床试验HBeAg阴转率%用药6个月随访6个月N=6038.635.231.832.9补肾解毒α干扰素补肾颗粒+氧化苦参碱与拉米夫定对照治疗慢性乙型肝炎病人的随机双

4、盲、多中心临床研究阴转率%50.931.859.862.8补肾解毒LAMP＜0.05N=135M=12个月国家十五公关项目资料慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究与抗病毒比较，中医药治疗慢性肝炎消退黄疸的作用疗效更为明显。尤其对并有淤胆黄疸久不退的慢性重型肝炎患者。慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究—基本治法湿热黄疸阳黄阴黄阴阳黄瘀热脾肾虚+寒湿瘀热/湿热+脾虚清热利湿凉血解毒甘露消毒丹茵陈蒿汤凉血解毒化瘀汤温阳化湿茵陈术附汤温阳化湿凉血解毒茵陈术附汤解毒化瘀汤瘀血准确的辨证是提高疗效的关键慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究—143例慢性重型肝炎黄疸类型的分布5

5、6.911.331.8证型病例数比例（%）阳黄证86湿热内蕴2124.4湿热+瘀热6069.7湿热+瘀热+阴虚55.9阴黄证17脾虚+湿邪1694.1脾肾亏虚+湿邪15.9阴阳黄48脾虚+湿热1939.6脾虚+瘀热2960.4151例慢性重型肝炎黄疸证患者的中医证型分布慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究—阴黄证治疗Ⅰ病例来源及入选标准2002.6-04.5在我科住院治疗的17例中医辨证为阴黄的慢性重型肝炎患者。所有病例在运用阴黄辨证治疗前均已经西医规范治疗（包括人工肝）,黄疸不退的患者。男16例，女1例。黄疸持续1.5-5月；血清总胆红素水平204.1

6、μmol/L-617.9μmol/L。病情分期：早期5例、中期10例、晚期2例。处方及组成：茵陈术附汤加减茵陈15克、白术15克、附片5-10克、赤芍50-120克、丹参15克、葛根30克每日一剂，分2次服用。2周为1疗程。共治疗2疗程。慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究—阴黄证治疗17例慢性乙型重型肝炎阴黄证患者有效率5例8例2例2例慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究—阴阳黄证治疗43例慢性重型乙型肝炎患者，中医辨证为阴阳黄证。这部分病人表现为虚实夹杂证，证型为脾虚+湿热/瘀热，病程处于阳黄向阴黄的转化过程中。运用阳黄或阴黄的治疗方法疗效较差，运用阴阳黄

7、辨证可明显提高疗效。慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究—阴阳黄证治疗病例情况：均为按规范的西医综合治疗黄疸不退的患者。分组：组一：21例，运用清热利湿、凉血解毒治疗组二：22例，运用凉血解毒、健脾温阳治疗两组均在综合治疗（不运用人工肝和激素类药物）的基础上运用中药治疗。10例1例9例6例5例9例2例两种不同治法对慢性乙型重型肝炎阴阳黄证患者黄疸消退的作用N=43中医治疗慢性乙型肝炎应注意的几个问题◎辨证治疗是提高中医药疗效的基础辨证的实质就是适应症和个体化用药。包括中成药均有其相适应的适应症。不辨证，中医药的疗效必然受到影响。中医治疗慢性乙型肝炎应注意

8、的几个问题◎中医药治疗慢性病毒性肝炎疗程与疗效的关系慢性乙型肝炎的治疗需较长的疗程。但由于中药的特殊情况，鲜有如西药长期治