第04课-脊-髓-疾-病教程文件.ppt

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1、第04课-脊-髓-疾-病外观2外观34脊髓的内部结构567主要有三个来源：脊髓前动脉脊髓后动脉根动脉血液循环89功能10三大特征一.节段性损害前角损害见于脊髓灰质炎、运动神经元病。后角损害见于脊髓空洞症。灰前连合见于脊髓空洞症。脊髓损害的临床表现11二.传导束损害●后索损害●脊髓丘脑束损害●皮质脊髓束损害●脊髓半侧损害●脊髓横贯性损害脊髓损害的临床表现121314脊髓半侧损害Brown-sequardsyndrome15脊髓疾病急性脊髓炎Acutemyelitis急性脊髓炎是指非特异性局限性急性横贯性脊髓炎。定

2、义17多数患者在脊髓症状出现前1-4周有病毒感染史。宏观上，病变部位肿胀，质地变软。镜下可见脊膜血管扩张，充血。灰质神经细胞肿胀，白质中髓鞘肿胀、变性和脱失。病因病理18临床表现1.一般资料。2.急性起病，胸段最多见。3．上升性脊髓炎4.播散性脊髓炎临床表现191）运动障碍：脊髓休克期2-4周恢复期肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射消失。肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射，肌力由远端开始逐渐恢复。202）感觉障碍：病变节段以下所有的感觉丧失。3）自主神经功能障碍：早期无张力性神经原性膀胱恢复反

3、射性神经原性膀胱21根据急性起病，病前感染史和迅速出现的脊髓横贯性损害，结合脑脊液检查。诊断并不困难。诊断22腰穿影像学检查辅助检查23及时治疗、精心护理、预防并发症和康复训练对功能恢复及改善预后具有重要的意义。治疗原则24躯体移动障碍与脊髓病变有关尿潴留与脊髓病变有关生活自理缺陷与神经肌肉损伤有关感知改变与感觉缺失有关低效型呼吸形态与高位截瘫有关潜在并发症与长期卧床有关护理问题25心理护理。肢体应保持良肢位。呼吸道护理。预防并发症。用药护理。饮食护理。功能锻炼。护理措施2627⑴平卧时头偏向一侧⑵及时清理呼吸

4、道分泌物⑶必要时应用口咽通气道或进行气管插管2728⑴预防肺部感染⑵预防压疮⑶预防泌尿系感染⑷预防口腔溃疡预防并发症，做好基础护理2829预防肺部感染保持室内空气清新，减少不必要的人员走动每两小时翻身叩背一次，预防坠积性的肺炎及时清理呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎2930预防压疮应用气垫床每两小时翻身一次保持床单位清洁、干燥置胃管加强营养3031预防泌尿系感染会阴护理1/日膀胱冲洗2/日（0.9%的氯化钠250毫升加入庆大霉素8万单位）应用防反流尿袋，每周更换一次3132预防口腔溃疡用生理盐水棉球进行口腔护理2/

5、日32加强营养，增强体质肢体功能锻炼避免诱因健康教育33患者，男性，37岁，主因进双下肢无力一天，小便潴留半天，呼吸困难2小时而于2008年11月26日入院。查体:神志清楚，吞咽困难，构音不良，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅰ级，四肢腱反射减弱，T5以下痛觉减退，双下肢关节位置觉减退。治疗：吸氧，甲基强的松龙1.0静点1/日，泮托拉唑40mg静点1/日，维生素B1B12肌肉注射1/日，丙种球蛋白30克静点1/日。置胃管。病例3411月30日，咳嗽较前有力，饮水无呛咳，双下肢肌力Ⅱ级，拔出胃管。12月8日，右下肢肌力

6、Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级12月11日，可自行站立，感觉右足底皮肤厚12月20日，可行走，仍觉右足底皮肤厚，似踩在泥沙中12月22日，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅴ级病例35此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢