脑血管疾教程文件.ppt

《脑血管疾教程文件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑血管疾四．脑的血流供应脑的血流供应是由颈内动脉系统和椎-基底动脉系统供应的。颈内动脉系统主要发出眼动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、后交通动脉；供应眼部及大脑半球前3/5部分的血液。椎-基底动脉系统主要发出脊髓前动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉等；供应大脑半球后2/5部分、丘脑、脑干和小脑的血液。两系统之间通过吻合支形成丰富的侧支循环，其中最重要的是脑底动脉环（Willis环），它通过前交通动脉使两侧的大脑前动脉互相沟通；颈内动脉或大脑中动脉与大脑后动脉之间由后交通动脉沟通，在脑底

2、部形成环状吻合。使两侧大脑半球及一侧大脑半球的前、后部分有充分的侧支循环，具有脑血流供应的调节和代偿作用。但脑深部的穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿作用较差第二节短暂性脑缺血发作（Transientischemicattack，TIA）一．概念：是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微的神经功能缺损表现或`CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统的TIA定义时限为24小时内恢复。二．病因及发病机制TIA的病因不清，目前有多种学说，

3、但微栓子学说普遍为人们所接受微栓子：（来源于动脉狭窄处的附壁血栓和动脉硬化斑块的脱落）微栓子→阻塞小动脉→出现缺血症状→栓子破碎或溶解→血流恢复→症状消失。脑血管痉挛：脑动脉硬化后的狭窄可形成血液涡流→刺激血管壁发生痉挛。血液成分、血液动力学改变：如红细胞增多症、血液高凝状态等。三．临床表现1、好发年龄为50~70岁，男多于女。2、主要表现为突然发作的、历时短暂的、局灶性的神经功能障碍，持续时间大多为数分钟、半小时、数小时，不超过24小时即完全恢复，不遗留任何症状、体征，但常常反复发作。3、常有高血压、

4、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。（1）颈内动脉系TIA的表现：以发作性偏瘫、或单侧肢体轻瘫最常见，主侧半球病变可出现失语。特征性症状：眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑朦，对侧偏瘫及感觉障碍。（2）椎-基动脉系TIA的表现：发作性眩晕、恶心、呕吐，平衡障碍、共济失调、眼震、复视等特征性症状：跌倒发作（dropattack）：迅速转头时突然出现双下肢无力而倒地，意识清楚，常可自行站起。是由于脑干网状结构缺血→肌张力突然减低。短暂性全面遗忘症（TGA）四．诊断根据病史，由于TIA发作持续时间短，病人就诊时大多数

5、已无症状和体征。故其诊断主要依靠病史，如果病史典型，即可诊断。但要注意查找有无高血压、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化的证据——佐证。如可做颈动脉彩超、心脏方面的相关检查等。五．鉴别诊断部分性癫痫：常表现为持续数秒钟至数分钟的肢体抽搐，多有脑电图异常，CT/MRI检查可发现局灶性病变。梅尼埃病（Mẽnieredisease）：发作性眩晕、恶心、呕吐，与椎-基底动脉TIA发作相似，每次发作持续时间长，常伴耳鸣，并且发作年龄常在50岁以下。除眼震外，无其他神经系统定位体征。心脏病：阿-斯综合征，因阵发性全脑供血

6、不足，出现头昏、晕倒和意识丧失，但无神经系统局灶症状和体征。其他：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等；原发或继发性自主神经功能不全致晕厥。六．治疗病因治疗尽可能查找TIA的病因，对明确病因者对因治疗。如：控制血压，有效的控制糖尿病、高脂血症、心律失常等。对颈内动脉有明显动脉粥样硬化斑块、狭窄者，或血栓形成者，影响了脑内供血并有反复TIA发作者，可行颈动脉内膜剥离术，血栓内膜切除术、颅内外动脉吻合术或血管内介入治疗。预防性药物治疗抗血小板聚集剂：可减少微栓子发生，减少TIA复发。常用阿司匹林：5

7、0~100mg/d，现常用小剂量80mg/d一次口服，可长期服用。抗凝药物：对于TIA频繁发作者、发作时症状重、尤其是颈内动脉系统TIA、而又无禁忌症者（如有出血倾向、活动性溃疡、），可应用肝素，现常用低分子肝素4000IU2次/d皮下注射。其他：包括中医中药治疗，如丹参、川芎等药物。以及血管扩张剂、扩容药物（如低分子右旋糖酐）脑保护治疗：如钙离子拮抗剂（尼莫地平、西比灵）、自由基清除剂等。近期频繁发作的TIA可用尿激酶50—100万U静点，高纤维蛋白原血症可选用降纤药改善高凝状态【预后】未经治疗的TI

8、A，约1/3发展为脑梗死、1/3继续发作、1/3可自行缓解。第三节脑血栓形成（Cerebralthrombosis，CT）脑梗死Cerebralinfarction，CI又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧、引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。常见类型有脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、脑栓塞等。脑梗死占全部脑卒中的80%。一．脑血栓形成的概念是指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或