病理学课件-心血管系统上课讲义.ppt

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1、病理学课件-心血管系统动脉粥样硬化高血压病风湿病感染性心内膜炎动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS)以内膜粥瘤、粥样化或纤维斑块形成为特征的动脉疾病，主要累及大、中动脉，使动脉管腔狭窄和中膜弹性减弱，可导致严重的并发症。病因和发病学(etiologyandpathogenesis)1.危险因素(Riskfactors)血脂异常(hyperlipidemia)increasedTG,LDL,VLDLapoB,Lp(a),decreasedHDL,apoA-I高血压(Hypertension)吸烟(Cigarettesmok

2、ing)高血糖(Elevatedbloodsugarlevels)其它因素(Otherfactors):遗传、年龄、性别、性格、体重、微量元素、感染、饮食易患心脏病的人共同行为模式---A型行为模式A型性格表现为：1，运动、走路和吃饭的节奏很快2，对很多事情的进展速度感到不耐烦3，总是试图做两件以上的事情4，无法处理休闲时光5，着迷于数字，他们的成功是以每件事情中自己获益多少来衡量的发病机制pathogenesis内皮细胞损伤Theinjuryoftheendothelium脂质沉积Theaccumulationoflipid单核细胞

3、浸润Theinfiltrationofmacrophages平滑肌细胞增生TheproliferationofSMC炎症反应理论Theinflammationreaction2.病理变化morphology好发于大,中动脉基本病变(Basiclesion)脂纹、脂斑(Fattystreak)肉眼：黄色、帽针头斑点、1~2MM条纹，平坦或隆起，血管分支开口处明显镜下：脂质沉积Accumulatedlipid,泡沫细胞foamcell纤维斑块（Fibrousplaque）肉眼:灰黄、瓷白、不规则隆起镜下:纤维帽,脂质,泡沫细胞正常主动脉动

4、脉粥样硬化的纤维斑块病变粥样斑块Atheromatousplaque(粥瘤atheroma)肉眼：纤维帽+黄色粥样物质镜下：纤维帽Fibrouscap胆固醇结晶cholesterolcrystal坏死碎片necroticdebris泡沫细胞foamcell钙化calcification肉芽增生granulationformation动脉分支开口处黄色隆起斑块动脉内膜下大量泡沫细胞堆积继发病变斑块内钙化冠状动脉管壁增厚及钙化，管腔明显狭窄继发病变斑块内出血(Hemorrhageinplaque)斑块破裂(Ruptureofthepla

5、que)血栓形成(Thrombosis)钙化(Calcification)动脉瘤(Aneurysm)血管管腔狭窄(Stenosisofthebloodvessel)3.主要动脉的病变Atherosclerosisoftheimportantorgans主动脉Aorta:abdominalaorta冠状动脉Coronaryarteries脑动脉Arteriesofthebrain其它Theothers脑动脉硬化致脑萎缩冠心病Coronaryheartdisease(CHD)定义Definition因冠状动脉狭窄所至冠状动脉供血不足引起的

6、心肌功能障碍和/或器质性病变，又称缺血性心肌病（IHD）脏病病因Causes冠状动脉粥样硬化症（95-99%）好发部位：左前降支、右主干、左旋支、左主干、后降支病变特点：A左>右，大>小，近>远，分支开口处重B节段分布，新月形斑块，血管心壁侧，管腔偏心性狭窄按管腔狭窄的程度分级I级25%II级26~50%III级51~75%IV级76%右冠状动脉左冠状动脉正常冠状动脉冠状动脉狭窄血栓形成冠状动脉管壁增厚及钙化，管腔明显狭窄冠状动脉近端狭窄冠状动脉远端闭塞冠状动脉硬化区冠状动脉阻塞冠心病分类Classification1.心绞痛angi

7、napectoris(AP)冠状动脉供血不足和/或心肌耗氧量骤增致使心肌急性、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合症。表现：胸骨后疼痛感,可放射至左肩和左臂。诱因PrecipitatingfactorsExertion,emotion,pain,coldweather,cigarettesmoking,heavymeals心绞痛病人心绞痛类型Classification稳定型心绞痛Stable(exerting)AP不稳定型心绞痛Instable(exerting)AP变异型心绞痛(Spontaneous)variantAP2.心肌梗死急

8、性、持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的心肌坏死临床表现：剧烈、持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴WBC增高、发热、血沉加快、血清心肌酶活性增高、心电图变化、可并发心律失常、休克或心衰病因与发病