疾病查房11床复习课程.ppt

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1、疾病查房11床既往史否认其他外伤，手术史。否认药物，食物过敏史。辅助检查血常规：红细胞绝对值3.80*10E12/L，血红蛋白90g/L,白蛋白28.5g/L。血气示：氧分压76.5mmHg，钾离子3.1mmol/L肠镜示：升结肠MT考虑，升结肠小息肉。腹部B超：左肝实质性肿块，肝内部分胆管扩张，胆囊多发结石，前列腺增生。术前8月9日遵嘱予输红细胞4u，输血毕，无不适。8月11日告知明手术时间，协助做好术前准备，口服恒康正清清洁肠道。8月12日凌晨予清洁灌肠一次，解水样便。术中患者于8月12日在全麻下行根治性右半结肠切除术，术后诊断结肠癌。麻醉已清醒，精神

2、软，腹平，肌软，切口敷料干，予腹腔引流管、留置导尿管在位，畅。右颈内深静脉留置，硬膜外止痛泵在位，畅。术后予一级护理，禁食，心电监护，吸氧，记24小时尿量，跌倒评分4分，Braden评分14分。术后8月13日诉痰液难以咳出予普米克2mlbid雾化吸入。8月14日停硬膜外止痛泵。8月15日改二级护理，停心电监护，红细胞绝对值3.92*10E12/L，血红蛋白92g/L,白蛋白24.7g/L8月16日停吸氧。8月17日诉肛门已排气。8月18日诉痰液减少，能自行咳出予停雾化吸入。红细胞绝对4.20*10E12/L，血红蛋白101g/L,白蛋白29.3g/L。术后

3、8月19日停留置导尿管，解小便一次。跌倒评分4分，Braden评分18分。8月22日腹腔引流管暂夹闭，无不适。红细胞绝对值4.24*10E12/L，血红蛋白101g/L,白蛋白33.4g/L8月23日改半流质饮食。8月26日停腹腔引流管。护理诊断术前1.营养失调：低于机体需要量2.潜在并发症：有跌倒的危险3.焦虑营养失调：低于机体需要量相关因素：与铁补充不足，或叶酸和/或维生素B12缺乏，肠Ca有关。预期目标：患者血红蛋白升高，能够接受手术。护理措施：1、嘱加强营养，多食含铁丰富的食物。2、遵医嘱予补液输血治疗。（8月9日遵嘱予输红细胞4u。）3、对症治疗

4、，患者入院时钾离子3.1mmol/L，告知其进食含钾高的食物，如香蕉等。效果评价:病人血容量升高。潜在并发症：有跌倒的危险相关因素：与患者年龄，贫血，高血压有关。预期目标：没有跌倒。护理措施：1、向患者及家属宣教防跌倒知识。2、做好防跌倒措施，如：置防跌倒警告牌，准备加护床栏，保持地面干燥。3、严格按照分级护理巡视患者。4、做好交接班。效果评价：患者没有发生跌倒。焦虑相关因素：与角色改变，环境陌生和对手术及术后相关并发症的担忧有关。预期目标：病人焦虑减轻，使病人以最佳状态接受手术。护理措施：1、热情接待病人，介绍病区环境。2、耐心解答病人问题,讲解有关疾病

5、知识,使病人及家属能积极配合治疗。适当介绍病情及成功病例,提高治疗信心。焦虑3、做好术前相关准备，胃肠道准备：告知术前禁食禁饮时间。呼吸道准备：术前进行深呼吸和有效排痰的训练，预防感冒，多饮水。排便练习。手术区皮肤准备：充分清洁手术野皮肤和剔除毛发。效果评价:患者焦虑减轻。护理诊断术后1、疼痛2、营养失调：低于机体需要量3、体液过多4、活动无耐力5、潜在并发症：吻合口瘘，切口感染、肠粘连疼痛相关因素：与手术创伤有关。预期结果：病人疼痛减轻或消失。护理措施1、评估疼痛程度，告知疼痛的必然性2、指导病人控制疼痛和分散注意力的方法。3、术后6小时，若病情允许，可

6、取半卧位，以降低切口张力。4、术后使用止痛泵。效果评价：病人术后疼痛能忍受。营养失调：低于机体需要量相关因素：与消化吸收不良，代谢障碍，术中失血、失液，术后禁食，引流液丧失有关。预期目标：病人生命体征稳定，血红蛋白，白蛋白上升。护理措施：1、严密监测生命体征,观察神志面色的变化,注意尿量、皮肤弹性、肢端血循情况。2、观察各引流管引流液的量及性质.保持引流管的通畅。引流量异常通知医生，遵嘱补充白蛋白。3、遵医嘱给予止血补液,合理补充电解质营养失调：低于机体需要量4、患者能进食后，嘱进食营养，易消化，含铁丰富的食物。效果评价：病人生命体征平稳，血红蛋白，白蛋白

7、升高。（红细胞绝对值4.24*10E12/L，血红蛋白101g/L。）体液过多相关因素：与肝功能减退有关。预期目标：腹水减少护理措施：1、协助病人改变体位，限制纳水摄入。2、监测血化验单、生命体征，准确记录出入量。3、遵嘱予护肝，静滴白蛋白治疗。4、测量腹围和体重。评价效果：患者腹水减少。活动无耐力相关因素：与营养摄入不足、吸收不良，代谢障碍，贫血有关。预期目标：病人活动耐力提高，能下床活动，能完成日常生活料理。护理措施：1、评估病人目前的活动程度和休息方式。2、遵嘱予补液，营养治疗。3、告知患者进食营养低糖饮食，加强营养。4、家属陪护下床活动，预防跌倒。

8、5、鼓励病人早期下床活动。（1）在病人还未从麻醉清醒过来时，由护理