骨科疾病查房.ppt

《骨科疾病查房.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、骨科疾病查房四病区杨琼病史介绍患者,余志祯,男性，72岁，因“外伤致右足疼痛伴活动不利3周”于2013年5月12日门诊拟“右足跟部皮肤脱套伤术后，右足跟部软组织坏死伴感染,右足第1、5趾骨骨折”收治入院。现病史患者4月21日走路摔倒，当时右足被尖利的石头划伤，伤口深可见骨，并伴有出血，疼痛剧烈，关节活动明显受限，患者当时无头痛头昏，无恶心呕吐，无发热等。被他人送到当地医院，拍片示右足第1、5趾骨骨折，急诊行清创原位缝合VSD术，术后患肢足跟部皮肤逐渐发黑坏死，为求进一步治疗，门诊拟“右足跟部皮肤脱套伤术后，右足跟部软组织坏死伴感染，右第1、5趾骨骨折”收治入院。既往史既

2、往患者体健，否认高血压，心脏病等重大疾病史，否认其他手术史及外伤史，否认输血史，否认肺结核、肝炎等传染性疾病病史，否认食物药物过敏史。否认中毒史，预防接种随社会。个人史出生生长于内蒙古自治区，小学文化，退休在家，因求诊来杭，偶有饮酒，否认疫水疫源接触史，否认吸烟史，否认冶游史。婚育史27岁结婚，育1子3女，配偶及子女均体健，家庭关系和谐。家族史父母已世，死因不详，有一个妹妹，妹妹体健，否认家族性遗传病史，传染病史。专科检查神志清，精神可，脊柱居中，各棘突无明显叩痛及压痛，右足跟部及前足底大部分皮肤软组织发黑坏死，足部内侧有一长约8cm左右创口愈合不良，可见皮下脂肪层外露

3、，足踝多处可见皮肤挫伤伴渗出创面，足踝活动受限，余肢体感觉、运动、反射均无殊。辅助检查X片检查：右第1、5趾末节趾骨骨折。初步诊断右足跟部皮肤脱套伤术后右足跟部软组织坏死伴感染右足第1、5趾骨骨折治疗方案骨科护理常规，普食，二级护理。完善相关术前检查。换药后创面分泌物已做细菌培养结果示鲍曼不动杆菌。护理评估患肢换药后厚棉垫包扎妥，保持干洁预防感染，患者主诉疼痛评分4分，嘱其深呼吸，有效咳嗽，看电视以分散注意力，并结合使用中药超声理疗后评分2分。患者跌倒评分6分，压疮评分19分，设立24小时留陪一人，严格交接班制度，定时翻身扣背，保持尾骶部皮肤完整，卧气垫床。患者入院担心

4、自己病情，责任护士安慰及现身说法，鼓励病人加强战胜疾病信心。术前护理诊断？疼痛躯体活动受限焦虑知识缺乏潜在并发症（感染，压疮，便秘，关节僵硬，肌肉萎缩）护理措施？疼痛分析疼痛原因，做好疼痛评分，该患者入院后主诉疼痛评分4分，嘱其深呼吸，有效咳嗽，看电视以分散注意力，并结合使用中药超声理疗后评分2分。躯体活动受限设立家人陪护一人24小时照顾，协助其日常生活活动，拉好床栏，做好安全护理。责任护士定时巡视病房，观察病情，协助其翻身及床上大小便。焦虑患者由当地医院转入我院进一步治疗，期望值高，担心自己的病情能否治愈，费用能否承受，做好心理护理，安慰解释病情进展，详细讲解骨髓炎治

5、疗过程，以成功案例现身说法，减轻了患者焦虑情绪，安心治疗。知识缺乏患者对于骨髓炎及皮瓣手术相关知识缺乏，护士进行详细讲解，增强战胜疾病信息。潜在并发症感染加强换药，观察伤口渗液情况。皮肤准备，术前积极处理创伤部位，保持创面清洁，术前一日，将皮瓣供区及患侧较长的毛发剔除，用肥皂水清洗。压疮卧气垫床，建立翻身卡便秘饮食宜和营生新、养血通络、接筋续骨之品，如猪脚筋汤、煲骨汤等。床上大小便，按摩关节僵硬功能锻炼肌肉萎缩病史继续一次手术2013年5月14日15时患者在腰麻下行右足跟部软组织坏死伴感染扩创加VSD覆盖创面术，术程顺利，安返病房，回房后生命体征平稳，予吸氧，心电监护，

6、留置导尿固定妥，通畅，色清量正常，右足创面VSD敷料覆盖紧密，管型外露，持续负压吸引，生理盐水间歇冲洗，通畅，肢端血运活动感觉好，疼痛评分3分，跌倒评分6分，压疮评分19分，术后耳穴埋豆预防便秘，姜夏脐敷预防术后恶心呕吐不适。病情进展2013年5月15日患者停吸氧，心电监护示生命体征平稳，停留置导尿管，小便已解，无尿频尿急尿痛等不适主诉。患者无恶心呕吐不适。护理评估术后定时巡视病房，建立翻身卡，做好VSD术后的观察与护理，患者术后主诉疼痛评分3分，予超声治疗仪，指导其膝关节屈伸练习，每日2次，每次20分钟，患者术后3天未解大便，予开塞露2支塞肛，大便已解，干结量少，医嘱

7、予配合芪蓉润肠口服液口服。患者担心2次手术成功与否，予安慰，增强其信息。术后护理诊断？疼痛便秘躯体移动障碍知识缺乏潜在并发症（恶心呕吐，压疮，关节僵硬，肌肉萎缩）护理措施？疼痛分析疼痛原因，做好疼痛评分，该患者VSD术后主诉疼痛评分3分，较入院时好转，物理治疗加中药超声理疗后评分2分。便秘饮食按摩耳穴埋豆开塞露躯体活动受限设立家人陪护一人24小时照顾，协助其日常生活活动，拉好床栏，做好安全护理。责任护士定时巡视病房，观察病情，协助其翻身及床上大小便。VSD管道做好固定，标识，以防影响其活动。知识缺乏患者对于VSD术后相关知识缺乏，护士进行