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1、CT血管成像技术和血管的曲面重建在脑动脉硬化诊断中的意义河北省故城县医院CT室姜洪新目的：近年来由于影像学进步，病人对非创伤性检查越来越易于接受，CT血管成像技术（CTA）应用于冠状动脉狭窄的显示已经有很多的报道，但在脑动脉硬化的诊断方面应用较少，CTA属于无创影像学诊断技术,一次检查可观察多支血管，简单、经济。对于血管周围组织情况可同时显示，直接反映血管病变的原因。结合曲面重建技术可以评价脑缺血疾病的原因和病情判断。方法：我们应用西门子SomaTomEmotion6螺旋多层螺旋CT快速体积扫描，应用CTA及脑血管的曲面重建等简便、无创性血
2、管成像技术，病变显示清晰，完全可以显示脑血管的狭窄程度及血管壁有无钙化等。并可全方位各角度观察，诊断明确，病变部位显示清晰。给临床提供了更多的信息。现将应用体会简介如下：1、扫描方法：应用欧苏碘海醇100ml造影剂团注，延迟17秒。选取听眶线扫描，层厚1—1.25mm。包括颅内主要大血管的所有扫描层面。2、头部血管主要重建方法：①、SSD，VR成像为三位立体图像，对局部解剖和病变的显示直观，可更只管地观察血管情况。对于骨骼和大血管的显示较好。②、曲面重建：将弯曲的不在同一平面上的大脑前、中、后动脉，椎-基底动脉经追踪后显示在同一平面上，并通
3、过动态演示了解血管壁有无钙化、管腔有无狭窄。这样对管腔的改变和管壁结构的改变显示更加清晰和直观。结果：我们对59例病人行多层螺旋ＣＴ脑动脉成像研究,结果显示,脑动脉硬化主要发生在颈内动脉，大脑前、中、后动脉，椎-基底动脉等。CTA发现的69处病变，特异性99％。24例得到正确临床诊断。多层ＣＴ显示中度或重度以上狭窄的敏感度和特异度分别为95%和86%,阳性和阴性预测值分别为80%和97%。由此可见,ＣＴA图像能够满足脑动脉管腔评价,ＣＴA显示有临床意义的脑动脉狭窄(≥50%)的准确性很高,而且它对脑动脉中、重度狭窄诊断率很高,有助于避免脑动
4、脉正常或不需介入治疗(指无临床意义的脑动脉狭窄)的病人做有创的导管法造影检查,基本能够满足脑动脉狭窄介入治疗的筛选需要。因此,在脑状动脉中、高度狭窄的初步诊断以及介入治疗的筛选方面,多排螺旋ＣＴ可以部分取代传统的导管法造影。结论：50岁以上的中老年人脑动脉硬化逐渐缓慢起病。脂质代谢障碍是已被公认的形成动脉硬化的重要因素，据统计，约77％脑动脉硬化者伴有不同程度的精神症状。疾病的早诊断、早治疗预后多较满意，而已有痴呆症状再作治疗，结果多不乐观。短暂性脑局部缺血发作（TIA）预示着将发生卒中，有TIA者其进展为卒中的几率要比无TIA者高10倍。
5、TIA初次发作后，进展为卒中的几率将明显增加，其中一周内发生者占5%；1个月内发生者占10%；1年内发生者占20%；5年内发生者占35%。颈内动脉系统TIA伴颈总动脉狭窄的患者超过70%，其中有40%以上在2年内发生卒中。有报道：首次TIA发作到卒中发生的时间：颈内动脉系统平均为1年，椎基底动脉系统平均为2年。CTA对反复TIA发作的病因诊断有重要价值。对临床进一步的诊疗计划有重要的指导意义。多排螺旋CT因具有较高的空间分辨率,可以显示脑动脉主干及其主要分支近段的粥样硬化斑块,并且根据斑块的密度可判断斑块的类型，可靠地鉴别富含脂质的斑块与富
6、含纤维的斑块,对斑块稳定性的评价有一定帮助。例如软斑块、中间斑块和钙化斑块,软斑块CT值为13-19Hu容易脱落、破裂；中间密度斑块CT值为61-68Hu含纤维，稳定性好；钙化CT值于220Hu上。ＭＳＣＴ有可能检出有破裂倾向的软斑块。ＭＳＣＴ对脑动脉斑块的脂核和钙化的显示较好。另外,ＭＳＣＴ无创伤、病人无痛苦，检测较为迅速，易于为病人接受，在门诊即可完成,检查费用较低(是导管法造影费用的1/4～1/3),可以作为脑动脉硬化的初步诊断和介入治疗筛选的方法,也可用于脑血管的预后评价。为治疗提供较为可靠的诊断依据，可广泛应用于临床。并能清楚地显
7、示脑及颅骨的解剖结构,为临床提供更多的诊断信息。可以预期,Ｍ多排CT在脑动脉硬化的初步诊断方面的临床应用将逐年增多。更加有利于脑动脉硬化的的早期诊断和早期治疗。河北省故城县医院CT室姜洪新联系电话：13932881906邮政编码：253800E-Mail:jhxjx@163.com2005年10月19日
