64排螺旋ct血管成像技术在下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值

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1、64排螺旋CT血管成像技术在下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值孙伟辽宁省铁岭市中心医院影像科，辽宁铁岭112000[摘要]目的探析下肢动脉硬化闭塞症中应用64排螺旋CT血管成像技术的临床价值。方法入选该院2013年1月—2014年1月下肢动脉硬化闭塞症患者220例进行64排螺旋CT血管成像检查及彩色多普勒超声检查，后进行数字减影成像检查，评估64排螺旋CT血管成像检查的诊断准确率及检查情况。结果DSA检查发现狭窄或闭塞血管220段，彩色多普勒超声检查发现狭窄或闭塞血管162段（73.6%），CTA发现狭窄或闭塞的血管共有216段（98.2%），这里，29段为轻度狭窄，4

2、0段为中度狭窄，35段为重度狭窄，112段为闭塞。CTA检查与彩色多普勒超声检查结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）；CTA检查血管病变分布腘动脉69段（31.9%），股动脉61段（28.2%），髂动脉33段（15.3%），小腿动脉28段（13.0%），腹主动脉25段（11.6%）。结论下肢动脉硬化闭塞症患者进行64排螺旋CT检查血管成像技术检查可切实应用，是一种准确、安全、简捷的检查方式，值得临床推广。.jyqkg/mL），经肘正中静脉采用双筒高压注射器注射，流速4mL/s。扫描参数：管球旋转时间0.5s，螺距0.969:1，探测器宽度20mm，管电流

3、250~300mA，管电压120~140kV；在肾门动脉腹主动脉内密度达到250HU时进行触动扫描，扫描时长约为0.5min，然后把重建薄层图像传入到图像后处理工作站，进行最大密度投影法（MP）、多平面重建（MPR）和容积重建（VR）等后处理技术进行血管重建，所有患者CTA检查后1~2周后进行数字减影成像（DSA）检查；评估64排螺旋CT血管成像检查的诊断准确率及检查情况。1.3仪器和试剂岛荷兰飞利浦Brilliance64层螺旋CT扫描机，GELOGIQ700型彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头,频率7.5～10MHz。1.4判定和评估标准参照以下评估标准：下肢动脉硬

4、化闭塞程度分为闭塞、重度狭窄（75%~99%）、中度狭窄（50%~74%）、轻度狭窄（<50%）4个等级，如某个节段出现多处狭窄，根据狭窄度最重的级别比较[4]。1.5统计方法所有数据都采用SPSS17.0软件系统进行分析，而计数资料采用χ2检验，用百分率表示。2结果2.1DSA与CTA检查结果的评估比较DSA检查发现狭窄或闭塞血管220段，彩色多普勒超声检查发现狭窄或闭塞血管162段（73.6%），CTA发现狭窄或闭塞的血管共有216段（98.2%），这里，29段为轻度狭窄，40段为中度狭窄，35段为重度狭窄，112段为闭塞。CTA检查与彩色多普勒超声检查结

5、果比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2CTA下肢动脉硬化闭塞症患者的血管病变分布CTA检查血管病变分布腘动脉69段（31.9%），股动脉61段（28.2%），髂动脉33段（15.3%），小腿动脉28段（13.0%），腹主动脉25段（11.6%），见表2。2.3CTA检查影像学特征CT平扫显示下肢动脉各节段不同程度钙化，常见部位为髂内、外动脉分叉、腹主动脉下段；CT增强扫描：冠状位图像显示的是弧形充盈缺损、管腔环形，低密度斑块、局限性管壁高密度；此外，重建图像则显示为血管管壁轮廓不规整，和不规则性向动脉腔内凸出的偏心性充盈缺损或附着管壁的钙化以

6、及斑块，合并多节段、程度不同、不规则多发的狭窄及闭塞，并偶见局部血管壁呈动脉囊袋状突出或瘤样扩张；而当动脉完全闭塞时，闭塞动脉周围会形成代偿侧支血管，见图1、图2。3讨论下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是由于下肢动脉粥样硬化斑块而造成的，通过引起下肢动脉狭窄、闭塞，从而导致肢体慢性缺血[5-6]。各种损伤因素，如高血压、血栓形成、血流动力学改变、免疫复合物、细菌病毒、激素及化学物质刺激、低氧血症及糖尿病等，均能导致内皮细胞损伤。内皮细胞损伤后分泌多种趋化因子和生长因子，会刺激平滑肌细胞（SMC）向内膜迁移、增殖、分泌细胞外基质及吞噬脂质进而形成SMC源性泡沫细胞，最后形

7、成了动脉硬化斑块[7]。另外，还有脂质浸润学说、血流动力学学说、遗传学说等。下肢病变血管呈不规则性广泛多节段狭窄或闭塞是下肢动脉硬化闭塞症的特征，确诊远端及近端血管改变有助于临床治疗[8]。影像学检查可评估远端血液循环状况，评估病变血管的狭窄程度、长度、部位等，评估疾病严重程度。该研究在下肢动脉硬化闭塞症中应用64排螺旋CT血管成像技术检查，彩色多普勒超声检查可用于下肢动脉硬化症的筛查，临床用于下肢动脉硬化闭塞症的检查金标准为DSA检查，而DSA检查存在一些局限性：①不适用于儿童、体弱、高龄患者，极易漏诊轻度粥样硬化斑块[9]；②DSA检查后可出现下肢缺血症状加