多层螺旋ct血管造影在下肢动脉硬化闭塞症中的临床应用价值

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1、多层螺旋CT血管造影在下肢动脉硬化闭塞症中的临床应用价值冯娟娟（江苏省六合区人民医院放射科211500）【中图分类号】R543.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0112-02【摘要】FI的探讨多层螺旋CT血管成像（MSCTA）对下肢动脉硬化闭塞症的临床应用价值。方法对23例临床怀疑下肢动脉硬化闭塞症的患者行多层螺旋CT增强扫描，对全部图像行容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR），根据需要部分图像采用多平面重建（MPR）、血管分析软件（AVA）观察，并结合原始图像综合分析。结果所有病例血管重建图像显示良好，其屮仅可见腹主动脉

2、及酩血管壁有钙化斑块8例；可见多节段血管不规则狭窄伴多发钙化斑片及非钙化斑块口例，其中2例胫前动脉、胫后动脉局部闭塞，2例股动脉局部闭塞，1例酩内动脉及股动脉局部闭塞，3例行DSA检查，2例手术治疗，行DSA检查及手术患者与MSCTA结果均吻合。结论MSCTA可以充分而准确的显示下肢动脉硬化闭塞症的病变情况，有明显的临床应用价值。【关键词】CT血管成像动脉闭塞症下肢动脉随着生活水平的提高和老龄人口的增多，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年增加。以往X线数字减影血管造影（DigitalsubtractionangiogtaphyzDSA）一直是诊断下肢动脉硬化的金标准，但近年来问世的

3、多层螺旋CT,以其更高速度、更加薄层、更大范围的容积扫描功能及更强大的后处理功能，使多层螺旋CT血管成像（Multi・slicespiralCTangiography,MSCTA）在显示卜肢动脉硬化方面有独特的优势，逐渐成为筛查及诊断血管病变的首选影像学检查方法⑴。一、材料与方法收集临床怀疑下肢动脉硬化闭塞症并行MSCTA检查的病例23例，其屮男性9例，女性13例，年龄最大89岁，最小52岁，平均72岁，1例患者为血管支架置入术前、术后均行MSCTA检查。主要临床症状为足发冷，皮肤温度降低，间歇性跛行、静息痛、足背搏动减弱或消失及足趾发黑溃破坏死。采用GEBightspeed1

4、6排螺旋CT机，扫描参数：120KV,250-350mA,层厚1.25mm,螺距1.375,速度：27.50mm/rot,视野25cm,重建方式：标准，重建模式；plus,采集矩阵512×512,重建矩阵512×512o用高压注射器经肘静脉注入碘佛醇75-100ml,速率3.5ml/s,采用SmartPrep软件进行监控，选择腹主动脉肾上极水平为激发靶血管，当其CT值达150HU时，即延时5s后开始扫描，扫描范围从腹主动脉肾动脉水平达足底，病人采用仰卧足先进扫描体位，从头至足顺血流方向扫描。病例扫描结束后将原始图像传输至AW4.3工作站进行三维重建，采用

5、容积再现(volumerenderingVR),最大密度投影(maximumintensityprojection,MIP)及曲面重建(curvere一formationCPR)进行数据重建，并可以根据需要进行多平面重组(MPR)、使用血管分析软件(AVA),并结合原始轴位图像进行综合分析。所有的影像资料由2名资深放射科医师独立进行分析。二、结果23例血管重建图像均能清晰显示腹主动脉中下段、腹主动脉分叉处、双侧骼总动脉，骼内、外动脉，股动脉，胭动脉，胫前动脉，胫后动脉和腓动脉。其中仅可见腹主动脉及骼血管壁不规则狭窄伴有钙化斑块8例；可见多节段血管走行扭曲、僵硬、不规则狭窄伴多发

6、钙化斑片及非钙化斑块11例，其中2例胫前动脉、胫后动脉局部闭塞，2例股动脉局部闭塞，1例骼内动脉及股动脉局部闭塞，其周围可见细小侧支循环；1例为血管支架置入术后。发现血管局部闭塞病例中3例行DSA检查，2例行手术治疗，与MSCTA结果一致。图1为VR图，所显示血管壁见散在小片状钙化斑块，右侧股动脉局部闭塞，左侧股动脉、胭动脉不规则狭窄，局部闭塞，图2为同一病例去骨VR图，病变显示更直观，图3为同一病例曲面垂建CPR图，可见右侧股动脉内见低密度充盈缺损，其下段血管不规则变窄。三、讨论下肢动脉硬化闭塞症多见于中老年患者，是严重威胁老年人的全身性血管病变，好发于腹主动脉末端、骼总动脉

7、、股总动脉、股动脉及胭动脉的分叉处，由于近端动脉管腔狭窄或闭塞，从而导致远端动脉缺血，其临床表现为患肢发冷、皮温降低、间歇性跛行及足、趾溃疡或坏死⑴，如不早期发现和治疗，晚期将不得不以截肢为代价。目前诊断下肢动脉硬化闭塞症的影像学检查主要有彩色多普勒超声、DSA、MR血管成像（MRA）和MSCTA。彩色多普勒超声检查方便，无创，快捷，通常可用下肢动脉疾病的初步筛选，但操作者的熟练程度直接影响检查结果的敏感性和可靠性；血管壁广泛的钙化会使超声检查受到限制。同吋，彩色多普勒检查难以显示腓动脉以及