小儿腹泻的液体疗法intravenoustherapyofinfantilediarrhea教学内容.ppt

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1、小儿腹泻的液体疗法intravenoustherapyofinfantilediarrhea细胞外液不同年龄的体液分布（占体重的%）细胞内液血浆间质液总量年龄足月小样儿1岁2-14岁成人78706555--60655537252010--1535404040--45一、小儿液体平衡及代谢的特点1、体液的总量分布于细胞外液（即血浆、间质）和细胞内液2、年龄愈小，体液总量相对愈多，特点主要是间质液的比例较高3、小儿由于生长发育快活动量大，新陈代谢旺盛摄入的热量和蛋白质较高经肾排出的溶质较高体表面积大、呼吸频率快所以，

2、小儿水的需要量大，交换率快年龄愈小，每日需水量愈多4、水的排泄主要通过肾途径排出；其次是经皮肤、肺的不显性失水和消化道排出；还有汗液的显性失水，再者是极少量的水贮存体内供新生组织增长；小儿排泄水的速度较成人快，每日水的交换量为细胞外液量的1/2，体内水的交换率比成人快3~4倍，年龄愈小，出入量相对愈多因此，对缺水的耐受力差而容易发生脱水5、小儿的体液调节功能相对不成熟正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节年龄愈小，浓缩和稀释功能愈不成熟排泄同量溶质所需水量较成人为多，因而尿量相对较多如果各种原因造

3、成超过了肾脏的浓缩和稀释能力的限度，易引起代谢产物滞留、脱水或水肿及低钠血症6、体液的酸碱平衡是指正常体液保持一定的[H+]浓度，通过体内缓冲系统以及肺、肾的调节作用使pH维持在7.35~7.45，以保证机体的正常代谢和生理功能重要的缓冲物质——HCO3-H2CO3肺通过排出或保留CO2来调节肾脏负责排酸保钠7、体液的物质结构除水分外，以电解质为主，细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的差别Na、K、Ca、Mg阳离子阴离子Cl、HCO3、蛋白、其他142、5、5、3103、27、16、9K、Ca、Mg、Na蛋白质

4、、HCO3HPO4Cl细胞外液细胞内液二、溶液渗透压的基本概念（一）溶液的渗透压溶液渗透压的大小表示溶液通过半透膜吸水能力的大小，溶液单位体积中溶质颗粒数越多，溶液的渗透压越大吸引水的能力越大渗透压的单位为毫渗摩（mOsm/L），也简称为毫渗量/L（二）溶液渗透压的判定两种溶液相比较，渗透压相对较高者为高渗液；相对较低者为低渗液；相等则为等渗液临床以血浆渗透（280~320mOsm/为标准：>血浆总渗透压为高渗液<血浆总渗透压为低渗液=血浆总渗透压为等渗液（三）张力的快速简便计算溶液的渗透压在正常血浆

5、渗透压（280~320mOsm/L）范围内为1个张力，如生理盐水渗透压为308mOsm/L，其张力为1张临床上常按混合液中等张液占总液量的比例数来确定液体的总张力0.9%NaCl（NS）100ml＋水100ml0.45%NaCl200ml（稀释2倍1／2张）＋水200ml0.3%NaCl300ml（稀释3倍1／3张）＋水300ml0.225%NaCl400ml（稀释4倍1／4张）三、常用溶液（一）非电解质溶液等渗液：5%葡萄糖液高渗液：10%葡萄糖液成份与特点在体外分别为等张液和高张液,输

6、入人体后（按约每小时1g/kg的速度）被氧化成水和CO2而成为无张液作用---仅用于补充水分和部分热量不能起到维持渗透压的作用（二）电解质溶液1、0.9%氯化钠成份与特点为等张液，含Na+和Cl-各154mmol/LNa+与血浆相接近，但Cl-含量比血浆（103mmol/L）高1/3临床上常用的还有10%及3%的高渗氯化钠作用---补充液体容量，纠正体液渗透压和酸碱失衡2、5%碳酸氢钠成份与特点为高张液，含Na+和HCO–31.4%的溶液为等张液作用---用于纠正碱丢失性酸中毒3、11.2%乳酸钠为高

7、张液，含Ma+和乳酸根离子1.87%的溶液为等渗液作用同碳酸氢钠4、10%氯化钾成份与特点为高渗溶液，含K+和Cl-静脉滴注浓度＜0.3%，绝对不能静脉推注，以免发生心肌抑制而死亡作用---用于补充钾（三）、混合液把各种溶液按不同比例配成不同的配制液——混合液，可以避免各自的缺点，适用于不同情况的补液需要，一般将溶液中电解质所具有的渗透压作为溶液的张力1.常用混合液①4:3:2液是指4份生理盐水，3份葡萄糖，2份等渗碱性含钠液，张力为2/3张液。用于纠正低渗性脱水NSGS1.4%SB4:3:244ml

8、33ml22ml16+5%SB644(40)49(50)5%SB6NSGS1.4%SB23134ml51ml17ml12ml+5%SB534(30)63(60)5%SB5②2:3:1液是指2份生理盐水，3份葡萄糖，1份等渗含钠碱性液，张力为1/2张，常用于等渗性脱水③2:6:1液生理盐水2份，葡萄糖6份，等渗碱性液1份，张力为1/3张，常用于高渗性脱水④2:1等渗