对比剂安全使用与不良反应管理文库公开版复习过程.ppt

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1、对比剂安全使用与不良反应管理百度文库公开版目的：总结现有专家共识、指南与大家共同正确应对碘对比剂不良反应。前言碘对比剂是临床上最常用的对比剂广泛用于CT增强、血管CTA、DSA等检查应用于临床至今已近100年上世纪50年代因技术改良后碘对比剂水溶性更好，毒性更低全世界每年碘对比剂使用量超过7500万支碘对比剂不良反应难以避免前言前言——碘对比剂分类中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组.碘对比剂使用指南（第2版）.中华医学杂志,2014,94(43):3363-3369.以下简称“指南”目前临床应用的含碘对比剂的基本结构是3一乙酰一2，4，6一三苯甲酸，为含

2、3个碘的苯环。对比剂依照不同性质可以分为：单体和二聚体对比剂；离子型和非离子型对比剂高渗、次高渗和等渗对比剂。备注：本次修订中用“次高渗对比剂”替代“低渗对比剂”概念。次高渗对比剂是相对于高渗对比剂而言的，等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言的，而次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压约2倍(表1)不良反应分为：①非剂量依赖性/过敏样，这种不良反应与碘对比剂剂量、注入方式和速度无关，其临床表现通常与一种药物或其他过敏原的过敏性反应相同，但极少识别出Ag—Ab反应。②剂量依赖性/生理样，机体对对比剂的生理性应答。与碘对比剂的剂量、注入方式、速度和理化性质相关（肾、心血

3、管、神经）。共识P342陈韵岱,陈纪言,傅国胜等.碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识.中国介入心脏病学杂志,2014,22(6):341-348.以下简称“共识”指南（P3363）及共识（P343）均提出：原则上不推荐进行碘对比剂过敏试验，除非产品书名特别注明。因为碘对比剂过敏试验没有预测过敏样不良反应发生的价值，甚至其本身也可以导致严重的不良反应发生。既然不需要进行碘过敏试验，那我们只能尽量预防过敏样反应的出现。对于高危人群（既往有碘对比剂过敏史）可考虑预防用药，也可以尝试换用不同成分的非离子型碘对比剂，但根据不前研究这两种方案均不能证明可有效预防

4、不良反应发生或不能使重度过敏样反应患者获益。推荐预防用药方案.......（共识P345）一般不良反应碘对比剂的急性不良反应急性反应的危险因素与患者相关因素具有下列病史的患者既往有中度或重度碘对比剂急性不良反应不稳定性哮喘需要医学治疗的过敏性疾病与对比剂相关因素高渗离子型对比剂减少急性反应风险的措施对所有患者使用非离子型对比剂对不良反应发生风险高者考虑一种无需使用碘对比剂的替代检查对既往发生对比剂不良反应的患者，应用一种不同的碘对比剂考虑预防用药对所有患者都应做好急性反应的应对准备备妥用于复苏的药物和设备注射对比剂后，患者在医疗环境内留观30分钟使用前对碘对比

5、剂进行预热根据临床观察，预热似乎使患者更舒适可能降低一般不良事件的发生率，但该方面的数据有限被公认为最佳应用方案碘对比剂的血管外使用当可能吸收或渗漏入血液循环时，采取与血管内给药一样的预防措施急性不良反应的处理应在检查室备妥的一线急救药品和设备出现急性反应时，检查患者是否出现下列事项氧气1:1,000的肾上腺素H1-抗组胺药注射剂阿托品β2-受体激动剂气雾器静脉注射液：生理盐水或林格氏液血压计抗惊厥药物（安定）单向经口“呼吸”机恶心、呕吐皮肤红斑、荨麻疹血压下降、心率异常呼吸困难、支气管痉挛疾病类型方案恶心/呕吐短暂的支持性治疗重度、长时间的考虑给予止吐药注：

6、过敏反应期间可能发生重度呕吐荨麻疹散发、一过性给予支持性治疗，包括观察散发、长时间的应考虑肌注或静注H1-抗组胺药广泛性应肌注或静注H1-抗组胺药成人患者考虑肌注1:1,000的肾上腺素0.1-0.3mL（0.1-0.3mg）；对6-12岁儿童患者，使用50%的成人剂量；年龄低于6岁的儿童患者，使用25%的成人剂量；根据需要可重复用药注：荨麻疹可能是过敏反应的前兆，应对患者进行仔细观察急性不良反应的处理针对所有对比剂急性反应的一线治疗简要指南急性不良反应的处理疾病类型方案低血压孤立低血压1.抬高患者下肢2.面罩吸氧（6-10L/min）3.快速经静脉补液：生理

7、盐水或林格氏液4.如果没有反应：肌注1:1,000肾上腺素0.5mL（0.5mg）；根据需要可重复用药。儿童患者中，6-12岁：肌注0.3mL（0.3mg）；＜6岁：肌注0.15mL（0.15mg）迷走神经反应（低血压和心动过缓）1.抬高患者下肢2.面罩吸氧（6-10L/min）3.成人患者，阿托品0.6-1.0mg静脉给药，在3-5min后根据需要重复使用，达总剂量3mg（0.04mg/kg）。儿童患者，静脉给予0.02mg/kg（单次最大剂量0.6mg），根据需要可重复使用，达总剂量2mg4.快速经静脉补液：生理盐水或林格氏液针对所有对比剂急性反应的一线治

8、疗简要指南急性不良反应的处理疾病方案支