对比剂不良反应与应急方法.ppt

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1、南城医院放射科对比剂的不良反应与应急处理方法内容对比剂有关的几个问题对比剂迟发不良反应对比剂外渗对比剂应用的几点建议对比剂风险规避原则对比剂应用面临的安全问题对比剂迟发不良反应对比剂外渗对比剂应用的几点建议对比剂风险规避原则与对比剂有关的几个安全问题碘对比剂过敏反应常见临床症状最严重的不良反应是急发反应对比剂迟发不良反应对比剂迟发不良反应定义注射对比剂1小时后至1周内所发生的过敏不良反应反应症状迟发症状有很多种：注射对比剂后出现恶心，呕吐，头痛，肌肉骨骼疼痛，发烧等，但不一定是对比剂的关系；最常见迟发型反

2、应为斑丘疹，通常为轻度至中度，有一过性和自限性特点；迟发性常见不良反应各类皮肤反应斑丘疹皮疹荨麻疹血管性水肿出现在对比剂注射后3小时至2天内自限性(常常在1周内消退)大面积丘疹红斑荨麻疹血管性水肿常见迟发不良反应表现对比剂迟发不良反应多数迟发反应表现为T细胞介导变态反应皮肤反应表现为典型的红斑皮疹，皮试呈阳性皮肤切片检查显示皮肤血管周淋巴细胞浸润发病机理：不完全清楚治疗：对症治疗抗组胺剂类固醇严重病例需及时与皮肤科医生联系对比剂迟发不良反应对比剂外渗对比剂应用的几点建议对比剂风险规避原则与对比剂有关的几个

3、安全问题对比剂外渗的原因一般来说，主要包括2个方面：（1）与技术相关的原因：①穿刺技术；②注射流率过高（2）与患者有关的原因：①不能进行有效沟通配合②穿刺血管情况不佳，如远端和下肢小静脉，或化疗、糖尿病等所致血管硬化③淋巴和（或）静脉引流受损易致对比剂外渗的危险因素婴幼儿、老年人及神智不清患者末梢小静脉及皮下组织较少的部位钢针注射，针头选择不合理松止血带时，动作过快、过大反复穿刺血管检查床移动碰撞穿刺部位放疗、化疗患者血管受损患者紧张躁动等对比剂外渗的判断观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适度按压注射部

4、位，如外渗，按压有凹陷或有张力，无弹性询问患者有无胀痛感挤压针管有无回血对比剂外渗的临床表现局部刺痛、烧灼感外观局部水肿、形成红斑、压痛局部肿胀，范围逐渐扩大皮肤溃疡和坏死.第2d对比剂外渗的临床表现.第5d第6d第21d第28d对比剂外渗的临床表现对比剂经血管外渗到组织内，造成大量高渗性物质在局部存积，使局部渗透压升高，细胞内、外液被大量吸收并积存在外渗处，使局部水分增多，组织肿胀。局部肿胀又压迫静脉造成局部血液回流受阻，局部肿胀更加明显。如处理不当可发生局部坏死等严重后果对比剂外渗局部肿胀的病理基础对

5、比剂外渗的处理原则立即停止注射，拔针前尽量回抽外渗的对比剂住院观察24h24h内持续局部冰块冷敷48h内抬高患肢局部透明质酸浸润－加速对比剂吸收出现筋膜间隔区内综合征—外科手术指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室内的进行性病变，即由于间隔区内容物增加，压力增高，致间隔区内容物（主要是肌肉与神经干）发生进行性缺血坏死。凡可使间隔区内容物体积增加，压力增高或使间隔区的容积减小者，均可发生本征。对比剂外渗的处理原则全身应用类固醇激素（尚存争议）患肢行X线检查，监护渗出范围对比剂外渗的处理原则对比剂外渗的处理方案

6、硫酸镁冷湿敷地塞米松湿敷透明质酸酶利多卡因冷湿敷局部封闭硫酸镁冷湿敷方法：50％硫酸镁冷湿敷，每天1次机理：主要机理是利用其高渗作用，促使组织水肿消退对比剂外渗的处理方案方法：0.05%地塞米松机理：抗局部组织过敏修复血管内皮减少渗出消肿减少血管内皮损伤地塞米松湿敷对比剂外渗的处理方案方法：150～300U＋1.5～6ml液体稀释后局部注射机理：使外渗的对比剂扩散至周围，促进吸收，注射后1h见效，能快速消散外渗引起的皮肤隆起的大疱透明质酸酶对比剂外渗的处理方案方法：利多卡因100mg/5ml浸湿1块无菌纱

7、布，覆盖于患处，6h更换1次冷水或冰水毛巾加敷于纱布上，30～60min更换1次。机理：使局部毛细血管扩张，改善局部血液循环，减轻局部组织的缺血、缺氧状态，具有消肿、镇痛作用。利多卡因冷湿敷对比剂外渗的处理方案局部封闭方法：5mg地塞米松1ml＋利多卡因2ml手背：合谷手臂：外关（手腕上三横指），曲池（肘关节外侧）或局部皮下封闭周围几个点机理：消肿、镇痛，阻止肿胀继续扩散对比剂外渗的处理方案水疱和溃疡的处理水疱：用无菌注射器吸尽疱内液体，盐水清洗，保持清洁干燥。溃疡：用庆大霉素清洗，涂清创膏，促进创面生长

8、，增加局部血液供应；抑制细菌生长，促进炎症吸收和肉芽组织生长。蜂蜜加金黄散湿敷可加强局部营养，活血化瘀。对比剂外渗的处理方案对比剂外渗的预防穿刺血管选择：1、粗、直、富有弹性，易固定部位，避免关节、静脉窦、血管分叉处。一般选择前臂浅静脉、肘正中静脉。避免近日在同一部位反复穿刺2、对长期放疗、化疗、血管损伤严重、上肢静脉炎患者改用下肢静脉穿刺，或颈静脉穿刺穿刺针选择：注射流率过高时，应选择直型留置套管针穿刺部位固定：用6×7cm