CT对比剂不良反应预防和处理

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1、碘对比剂不良反应——预防和处理重庆三峡中心医院放射科对比剂知识概念：以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质被称为“对比剂”（contrastmdeium），过去曾称之为“造影剂”。医用对比剂的分类Ｘ射线对比剂：钡、碘等序数较高原子对X线的多吸收或气体对X射线的少吸收磁共振对比剂：钆/锰／铁的顺磁性／超顺磁性改变信号超声学对比剂：增加反射物－－增加超声回声核医学对比剂：有放射性同位素标记的对比剂按在溶液中是否分解为离子，分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型

2、对比剂和二聚体型对比剂；按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂。碘类对比剂碘对比剂分类渗透压(mOsm/kgH20)高渗(2100)低渗(577)低渗(610–915)等渗(290)电离度离子型离子型非离子型非离子型苯环数量单体二聚体单体二聚体37°C的粘度(cP)8.49.57.8–12.011.1举例泛影葡胺碘克酸碘海醇碘帕醇碘佛醇碘普罗胺碘克沙醇血细胞和内皮细胞在不同渗透压对比剂中的表现红细胞内皮细胞等渗对比剂威视派克(290mOsm/kgH2O)生理盐水(与血浆等渗)离子型高渗对比剂(2000mOsm/kg

3、H2O)非离子型低渗对比剂(844mOsm/kgH2O)对比剂的渗透压05001000150020002500血液碘克沙醇碘克酸碘美普尔碘佛醇碘普罗胺碘帕醇碘喷托碘海醇碘比醇泛影葡胺渗透压(mOsm/kg水)+威视派克是非离子型二聚体，配方中Ca2+和Na+比例均衡，在各种碘浓度下都与血浆等渗*威视派克（碘克沙醇）*320mgI/mL†350mgI/mL‡370mgI/mL**††††‡‡‡ADR的相关知识ADR的预防和处理X线对比剂的合理选择对比剂不良反应（ADR）对比剂ADR相关知识不良反应分类不良反应的发生因素不良

4、反应的发生率对比剂不良反应分类---毒性反应物理化学反应(剂量相关反应－肾毒性、心脏毒性、血管迷走神经反应)渗透压水溶性电荷粘稠度化学毒性常见的症状为恶心、呕吐、面部、潮红、发热、心脏毒性、肾毒性等。可预见注射速度使用剂量对比剂不良反应的分类---过敏反应过敏反应（非剂量相关反应）抗原抗体反应（半抗原＋白蛋白＋抗体）细胞介质释放（组胺的释放）激活补体系统，凝血系统活性和纤溶素的升高精神性反应（迷走神经的机制引起）过敏反应的分级轻度：局部荨麻疹、瘙痒、红斑中度：弥漫性荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛重度：过敏性休克、

5、呼吸停止、心跳骤停不可预见使用剂量注射速度个体差异性碘对比剂的特性给药方式不良反应发生的影响因素:个体差异性（1）---耐受性机体对内环境改变的耐受性不同:痛阈值延髓的化学感受器激发区、呕吐中枢……个体差异性（2）---（碘）过敏个体反应性对同一抗原物质（碘）的刺激，不同个体的反应可完全不一样,这说明个体反应性起着重要作用个体反应性是由遗传性决定碘的过敏反应，具有明显的个体差异性个体差异性（3）---体内的对比剂抗体严重副反应的患者无副反应的患者人体血清中的对比剂抗体抗体数量多、活性高抗体数量少、活性低个体差异性（4）对比

6、剂过敏的高危人群对比剂的不良反应史过敏体质：哮喘、湿疹、荨麻疹、食物或花粉过敏、神经性皮炎等严重心血管疾病、严重肺部、肝、肾疾病晚期肿瘤体弱、脱水过度焦虑年龄：65岁以上的老人及婴幼儿近期使用对比剂（二）碘对比剂自身特性碘对比剂自身特性碘是一种半抗原，根据半抗原－抗体作用机理，若对比剂半抗原与人体内的白蛋白相结合，在抗原－抗体间形成桥梁，而具有抗原性。作为致敏原与体内组织肥大细胞和嗜碱细胞的IgE、IgG抗体相结合，使之释放组织胺、激肽、5-羟色胺、前列腺素等活性物质。（三）给药方式注射部位（动脉/静脉/鞘内）注射剂量、速

7、度、方式对比剂是否预热：使用前建议加温至37℃。耐受性碘过敏的个体反应性对比剂的抗体高危因素碘的本质理化性质方式速度温度不良反应三大相关因素ADR的发生率－Katayama研究介绍严重反应：下列症状之一或几种需进行治疗：呼吸困难，血压骤降，心搏停止，失去知觉非常严重反应：严重不良反应病例中需要麻醉师参与抢救或住院抢救者不良反应的发生率离子型对比剂非离子型对比剂n=169,284n=168,363病例数发生率不良反应发生率病例数20,99812.40%轻中度反应3.09%5,200703670.22%严重反应0.04%063

8、0.04%非常严重反应0.00%(1)0.00%死亡0.00%021,42812.66%总计3.13%5,276不良反应发生的时间使用离子型对比剂21428例使用非离子型对比剂5276例未记录14.4%注射5分钟外16.0%注射5分钟内22.2%注射时47.3%注射时48.7%注射5分钟外15.3%注射