非离子型对比剂不良反应表现、发生机理及预防处理

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1、非离子型对比剂不良反应表现、发生机理及预防处理【摘要】非离子型对比剂，其扫描效果好，不良反应发生率低，应用前景非常广泛。然而，经多年临床使用，其严重的不良反应仍偶有发生。为了使大家充分了解非离子型对比剂，降低其不良反应的发生率，减少对患者的危害，因而将非离子型对比剂不良反应的表现、发生机理及预防处理做一简要综述。【关键词】非离子型对比剂;不良反应;发生机理;预防处理随着医学影像设备和技术的迅速发展，医用对比剂的应用也在大幅增加，特别是非离子型对比剂，其扫描效果好，不良反应发生率低，肌体的耐受性好，安全性很高，应用前景非常广泛。然而，经多年临床使用，其严重的不良反应仍偶有发

2、生。为了使大家充分了解非离子型对比剂，并在使用中降低其不良反应的发生率，减少对患者的危害，现将非离子型对比剂不良反应的表现、发生机理及预防处理做一简要综述，以期与大家共同探讨。1非离子型对比剂不良反应表现及发生机理7非离子型对比剂分为单体和二聚体，如碘海醇(iohexol,商品名欧乃派克，Ominipaque),碘帕醇(iopamidol,商品名碘必乐，Iopamiro)，碘普罗胺(ioproride,商品名优维显，Ultravist)等，其渗透压为634～800mmol/L，水溶液不产生离子，不带电荷。一般来说非离子型对比剂去掉了羧基和阳离子，消除了与渗透压和毒性有关的

3、化学结构，相对安全，主要用于各种血管放射学造影检查，而且对患有肝肾功能减退、心脏病、糖尿病、极度虚弱、恶病质、过敏体质和有对比剂不良反应史者也可以使用，尤其对小儿和高龄患者应用更佳。非离子型对比剂虽然相对安全，但是由于人体的个体差异性，在特定的情况下，有些人仍会对对比剂产生一些不良反应，包括过敏反应（皮肤过敏反应、过敏性休克、眼结膜出血等）及神经毒性、血管毒性、肾毒性等，其中过敏反应是最常见的，可分为轻、中、重度[1]：1．1轻度过敏反应主要表现为皮肤发红、荨麻疹、恶心、头晕、喉咙发热发痒、打喷嚏等。1．2中度过敏反应主要表现为全身大量荨麻疹、轻微喉头水肿、血压一过性下降

4、等。1．3重度过敏反应很少见，发生率仅为0．01％～0．05％，主要表现为血压明显下降，休克，严重的气管、支气管水肿痉挛，严重的喉头水肿，甚至可能引起死亡[1]。7对比剂不良反应的发生与对比剂的浓度、注射剂量和速度有一定关系，非离子型对比剂通过降低对比剂的渗透性、电性及化学毒性而达到改善对比剂不良反应的目的，其不良反应率明显低于离子型对比剂，尤其是现代新型非离子型对比剂则更低。有些不良反应的发生与患者高敏体质有关，与用药剂量无明显关系。小剂量含碘对比剂也可在极短的时间内发生严重不良反应，应引起足够重视。据国外Lasser和katayama等在日本进行统计，碘对比剂毒副作用

5、发生率，离子型为12．6%，非离子型为3．13%；国内文献报道，离子型为6．0%～6．9%，非离子型为3．7%；由国外资料推算的非离子型对比剂造成的致死率约为1∶50万[2]。另外，据文献报道：患者如有碘对比剂不能耐受史和心血管疾病史，应用对比剂可导致严重后果；有过敏性疾病的患者，如荨麻疹、花粉过敏、支气管哮喘、药物过敏等，其对比剂不良反应发生率为普通患者的2～5倍，而有对比剂不能耐受性病史者此发生率为普通患者的10倍[3]。因此，对于过敏性体质、心血管疾病及肾功能紊乱的患者使用非离子型对比剂时也应特别小心。医生应根据患者的病情和身体状况，在权衡必要性和危险性之后再决定给

6、患者实施哪一种检查，检查前需让患者仔细阅读知情同意书，在全面了解相关内容之后签字，以表明同意接受此项检查。72非离子型对比剂不良反应的预防和处理非离子型对比剂虽然在改善耐受性方面差异有统计学意义，但具有难以预测的潜在危险性，甚至因突发性而导致危及生命的意外事故。为防止意外，可在检查前事先做好准备工作。2．1询问患者有无过敏史和严重的心、肾、肝、脑病史及甲状腺功能亢进史。对于那些有碘过敏史的人，非离子型对比剂虽非绝对禁忌证，但注射时需非常谨慎，为保险起见，通常应按绝对禁忌症处理。有高危因素的老年人、幼儿，患支气管哮喘、心脏或肝肾功能不全、甲状腺功能亢进等疾病者，或患者血清肌

7、酐超过3mg/dl时也需慎用[3]。2．2应用前必须做碘过敏试验（按照我国最新颁布的药典规定，非离子型对比剂在注射之前无需做过敏试验。但也有部分非离子型对比剂在使用说明书上，还是说明需要做过敏试验[4]）。另外，碘过敏试验往往不能准确预测此类严重不良反应，事实上这类反应常常发生在过敏试验阴性的患者，因此造影时对碘过敏试验阴性者也不应疏忽大意。对高敏体质者应用前静脉推注地塞米松107mg。过度紧张或恐惧可通过迷走神经的作用使血液中释放某些介质而加剧其他因素的作用，增强扫描前应向患者解释注射药物过程中可能有全身发热的轻微反应，缓解