ct增强时非离子型对比剂中重度不良反应分析及护理

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1、CT增强时非离子型对比剂中重度不良反应分析及护理陆军媛梁晓燕柳琴李欠云【关键词】CT非离子型对比剂　　随着CT的普及，CT增强扫描广泛应用于临床，非离子型对比剂随着近年药价的降低更加普及。非离子型对比剂能明显减少严重的不良反应，是增加造影检查安全性最有效的方法［１］。作者自2004年2月至2006年2月对应用非离子型对比剂发生不良反应9例患者进行分析，报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　9例患者中男6例，女3例；年龄30～68岁，均行上腹部CT增强扫描。碘试验均阴性。　　1.2设备与仪器　　应用CT机型GE生

2、产的LightSpeed16层螺旋CT和MeDRGD自动高压注射器。　　1.3造影方法　　4例患者采用双期增强扫描，造影剂300mgI/L典比乐100ml，速率3.0ml/s通过肘静脉注射。5例也采用双期增强扫描，造影剂300mgl/L优维显100ml，速率3.0ml/s，通过桡静脉。　　1.4过敏反应分级标准［２］　　(1)轻度反应：主要表现为头晕、头痛、恶心、注射部位开始至会阴部一过性热感等。　　(2)中度反应：主要表现为胸闷、气促、呕吐、荨麻疹、流泪、喷嚏等。本组发生8例。　　(3)重度反应：主要表现为面色苍白、

3、呼吸困难、口唇发绀、血压下降、喉头水肿等过敏性休克症状。　　(4)死亡。　　1.5结果及护理措施　　(1)轻度反应：若症状不加重，多在短时间内可自行缓解，无需特殊处理。主要护理措施是加强心理护理，做好解释工作。本组未列入讨论。　　(2)中度反应：本组8例。立即停止使用对比剂，遵医嘱0.1%肾上腺素0.5～1ml皮下注射，地塞米松20mg静脉注射，非那根25～50mg肌内注射，吸氧，注意保温，密切观察病情变化。　　(3)重度反应：本组1例。因“高血压，糖尿病，低钾血症”入院，控制血糖、血压、纠正低血钾后行肾上腺CT平扫加

4、增强检查。增强扫描结束后约10s患者出现出现过敏性休克，表现为颜面潮红、结膜充血、全身燥热、喉头梗阻感、胸闷、血压自140/90mmHg下降45～105/0～50mmHg、皮肤湿冷、指端发绀、脉博细弱、心动过缓、40min后患者意识模糊。立即就地抢救，采取吸氧，快速建立静脉通道，肾上腺素0.5mg静注，异丙嗪针25mg肌注，地塞米松针10mg静推，快速滴注林格氏液1500～2000ml，多巴胺200mg加入生理盐水250ml溶液，15～30滴／min静脉滴入。并及时通知急救室医师，麻醉师及时会诊和抢救。抗休克处理2.5

5、h后病情缓解。病情稳定后送有关科室继续观察治疗。(4)死亡：本组未发生。(责任编辑：admin)　　2讨论　　目前在临床应用较普遍的非离子型对比剂有碘帕醇（Ipamidol，商品名典比乐），碘普罗胺（Ioproride，商品名优维显）和碘海醇（Iohexol商品名欧乃派克）。渗透压在634～800mosm/(kg·H2)，水溶性，不产生离子，不带电荷。对比剂不良反应的发生机制较为复杂，目前较为认可的观点是与对比剂分子的化学毒性、渗透压毒性、离子失衡，以及对比剂的免疫反应，对机体的凝血机制的影响，精神因素等有关。由于非离

6、子型对比剂去除了羧基，降低了神经毒性；去除了离子，降低了渗透压；加入亲水羟基，降低了静脉毒性和神经毒性［３］。因此不良反应较离子型对比剂明显减少。国内外文献报道不良反应发生率在3.13%～3.7%［３］。　　　　离子型对比剂常规需做碘过敏试验，国内意见较为一致，尽管国家药品监督管理局给国家药典委员会批示，在《中国药典2000年版临床用药须知》中不再保留水溶性含碘造影剂需进行预试验的描述及相关规定，但非离子型对比剂是否不需要碘过敏试验存在较大争议。李强等［４］认为过敏试验不能预测过敏反应的轻重，以及假阳性率高等原因，建议

7、取消过敏试验。但李兆祥等［３，５］认为应用前必须做过敏试验。作者翻阅有关最新碘帕醇使用说明书，对于预试验均无明确规定做与不做。而碘海醇在使用说明书中有对于本品有严重过敏史者禁用的描述，随着相关文献非离子型对比剂不良反应报道的增多，故作者认为鉴于目前的医疗环境和医疗举证制度，暂时还是以做碘过敏试验为妥。　　对比剂的高危因素有：中度以上肝肾功能损害、心肺功能不全、有过敏倾向者，甲状腺功能亢进患者、糖尿病患者等。本组1例发生严重过敏性休克的患者有糖尿病病史。从成功抢救的经验来看，应用对比剂增强前，必须做好准备工作，要详细了解

8、有关病史和药物过敏史，必备常规各种抢救药品如肾上腺素、去甲肾上腺素，异丙嗪、多巴胺、地塞米松等，同时机房内要配备氧气瓶、吸痰器等。此外，增强结束后，要保持静脉通道，以备抢救时急用。而对于轻度不良反应以加强心理护理为主，同时鼓励多饮水，检查结束后在观察室留观15～30min。【