对比剂不良反应预防和处理ppt课件.ppt

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1、影像对比剂ADR的预防和处理措施引言引起对比剂ADR的因素ADR的预防及应对处理引言对比剂的使用日益广泛，对比剂用量在逐年递增；对比剂的安全性和合理使用广受关注；了解、预防ADR，是医务工作者和医药企业共同关心的问题；引言引起对比剂ADR的因素ADR的预防及应对处理引起对比剂不良反应的因素过敏体质肾功能情况年龄服用肾毒性药物既往对比剂不良反应充血性心力衰竭脱水情绪、心理因素不确定因素渗透压毒性化学毒性对比剂自身因素患者因素渗透作用的基本原理高、低渗溶液结果半透膜等渗溶液渗透压对红细胞的影响哪些ADR是对临床威胁最大，处理最棘手的

2、？70%60%通常为轻度至中度一过性和自限性RingJ,MessmerK.Incidenceandseverityofanaphylactoidreactionstocolloidvolumesubstitutes.Lancet1977;1:466–469严重的致死性的引言引起对比剂ADR的因素ADR的预防及应对处理仔细阅读产品说明书不超范围使用充分告知，知情同意又不是开刀，不用签过敏试验日本对比剂安全委员会进行了一项离子型和非离子型对比剂小剂量静脉注射预测过敏试验的比较结果：预测的可靠性和敏感性均很低离子型为1.2%和3.7%

3、；非离子型为0.0%和0.0%。说明用小剂量对比剂进行过敏试验，不能作出预测对比剂不做碘过敏试验的资料依据ADR风险评估既往有对比剂的全身不良反应，无论是中度，还是严重肾功能不全，血清肌酐水平升高，特别注意糖尿病患者充血性心力衰竭严重的哮喘甲状腺疾病正在用药，甲亢危象需要药物治疗的过敏反应年龄大于70岁充分水化使用对比剂前4h至使用后24h内给予水化水化可以采用水、0.9%氯化钠液或碳酸氢钠液补液量100ml/h（国外文献报道）补液方式可以采用口服，也可以静脉途径在特殊情况下如心力衰竭等，建议咨询相关科室临床医师降低了对比剂的黏

4、度及结晶颗粒，避免大量液体微粒在短时间内进入血管刺激静脉，减轻药物对血管的刺激，降低过敏反应发生几率。特别是冬季或季节交替之时药品加温配备恒温箱患者注射对比剂检查后留院观察30分钟后离开。取片条及各检查室外印有温馨提示：适量多饮水。不良反应的预防碘对比剂不良反应识别发生时间---注射药物后30分钟内为不良反应高峰期。90%严重和致死反应发生在注射后20分钟内。60%严重威胁生命的不良反应5分钟内开始出现轻微症状。对比剂不良反应临床分级1轻度不良反应:停止给药一般无需处理自行缓解。2中度不良反应:积极治疗使用药物治疗不良反应。3重

5、度不良反应：必须进行紧急抢救，行心、肺脑复苏，行抗过敏休克治疗，通知临床科室共同参与抢救治疗。碘对比剂绝对禁忌1有明显甲状腺病症患者2对碘对比剂有严重反应既往史者3.鉴于怀孕期间应尽量避免接触放射线，除非医生认为必须，否则孕妇应该禁用禁用！！！碘对比剂相对禁忌证1肺及心脏疾病：肺动脉高压、心力衰竭、支气管哮喘建议使用低渗或者等渗对比剂2妊娠和哺乳妇女慎用3重症肌无力使用对比剂会加重病情4高胱氨酸血证可引发患者血栓形成和栓塞。慎用！！！非肾性不良反应危险因素1既往史：包括荨麻疹，支气管痉挛明显的血压降低抽搐肺水肿等2有哮喘史3既往

6、有药物过敏史引起的过敏反应等对比剂外渗预防高危外渗患者：婴儿老人无意识和虚弱者长期放化疗或外周血管状态不好患者。预防措施预防措施：静脉注射时选择合适血管，细致操作。使用高压注射器时选用与注射流速匹配的穿刺针头和连通管选择注射位置时尽量为肘前或者前臂大静脉，避开手背，脚背或踝部血管。肾毒性反应的预防高危因素：1肾功能不全6低蛋白血症2糖尿病肾病7高龄3血容量不足8低血钾症4心力衰竭9R-球蛋白血症5使用肾毒性药物10使用大量对比剂预防措施1基础肾功能的评估，水化。2对比剂的选择及控制对比剂剂量。3药物治疗降低CIN发生风险。CIN

7、对对比剂的选择及剂量1避免使用高渗对比剂2避免使用离子型对比剂剂量：1使用能达到诊断目的的最小剂量对比剂2最大对比剂用量=5ml×体重（kg）/基础血清肌酐（mg/dl）对比剂使用时间间隔1避免短时间内重复使用碘对比剂。2二次使用对比剂建议≥14天(出自第二版对比剂使用指南)。预防小结通过积极和妥善治疗，绝大多数ADR患者可康复94-100%的重度ADR发生于用药后20分钟内注射对比剂的房间内应当配备可用的抢救药物和设备放射科医生、护士在开始的关键的几分钟内应当留在附近，接下来的30-45分钟也不要走远只要存在高危情况发生的可能

8、，应当保留静脉通路知识的掌握、定期的培训，至关重要对比剂不良反应的处理临床症状轻度：面红、恶心、呕吐、瘙痒、头痛、风疹、心悸、轻度腹痛、轻度感觉异常等通常持续时间短，不需特别处理。中度：以上症状持续加重，支气管痉挛、肺水肿、喉头水肿、中度低血压、意识模糊以上经过