对比剂不良反应的处理对策

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1、2021/7/25Titleorjobnumber1对比剂不良反应的处理诊断危险因素及预防给药急性不良反应的治疗迟发性不良反应的处理对比剂溢出内容2021/7/25Titleorjobnumber31诊断2021/7/25Titleorjobnumber4诊断对比剂不良反应可以分为：速发型(<1小时);或迟发型(>1小时到一周)非过敏样反应心血管(迷走神经反应心绞痛肺水肿)肾脏(对比剂诱发的肾病急性肾衰迟发型反应)神经系统(严重低血压或鞘内注射引起的惊厥)2021/7/25Titleorjobnumber5诊断过敏样反应诊断(表1)皮肤(红斑荨麻疹血管性水肿

2、瘙痒)血液动力学(低血压心动过速)呼吸系统(喉头水肿支气管痉挛喘鸣)胃肠道(呕吐腹泻)病理生理学非特异性组胺释放I型过敏反应:IgE介导的过敏反应2021/7/25Titleorjobnumber6表一分级皮肤粘膜胃肠道呼吸系统心血管系统I红斑，荨麻疹，面部水肿，瘙痒II可有恶心咳嗽，呼吸困难心律增快>30%，血压降低（收缩压降低>30%）III可有呕吐，腹泻支气管痉挛，喉头水肿，紫绀休克IV可有可有呼吸停止心跳骤停2021/7/25Titleorjobnumber72危险因素及预防给药2021/7/25Titleorjobnumber8危险因素及预防给药不良反应

3、的危险因素既往有对比剂的全身不良反应哮喘需要药物治疗的过敏反应降低对比剂全身不良反应的危险性使用非离子型造影剂2021/7/25Titleorjobnumber9危险因素及预防给药高危患者建议事先预防性用药建议的事先预防性用药类固醇类药物使用对比剂前12小时和2小时,强的松龙30mg口服或甲基强的松龙32mg口服如果在使用对比剂前6小时内给予类固醇无效可加用抗组胺药物,但意见有分歧2021/7/25Titleorjobnumber10危险因素及预防给药记住对于所有的患者检查室配备装有复苏药物的抢救车对比剂注射后观察患者20-30分钟血管外给药如果有吸收或漏到血管内的可能时

4、,应当采取与血管内给药相同的预防措施2021/7/25Titleorjobnumber113急性不良反应的治疗2021/7/25Titleorjobnumber12必备的一线紧急用药和仪器氧气肾上腺素1:1000组胺H1受体阻滞剂–注射剂阿托品β-2-激动剂定量吸入器静脉输液--生理盐水或林格氏液抗惊厥药物(安定)血压计单向经口呼吸机2021/7/25Titleorjobnumber13恶心呕吐一过性的:支持治疗严重的,持续时间长的:应当考虑给予适当的止吐药2021/7/25Titleorjobnumber14荨麻疹散发的,一过性的:支持治疗,包括观察散发的,持续时间长

5、的:应考虑给予适当组胺H1受体阻滞剂,肌肉或静脉内注射嗜睡和/或低血压有可能发生严重的:考虑使用肾上腺素1:1000,成人0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)肌肉注射;儿童0.01mg/mg肌肉注射,最大剂量0.3mg.必要时重复给药2021/7/25Titleorjobnumber15支气管痉挛面罩吸氧(6-10L/分)β2受体激动剂定量气雾器(深吸2-3次)肾上腺素血压正常时肌肉注射:1:1000,0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)(冠心病或老年患者使用较小的剂量儿童患者:0.01mg/kg,最大剂量0.3mg血压降低时:肌肉注射:1:1000,0.5ml(

6、0.5mg)(儿童患者:0.01mg/kg肌肉注射)2021/7/25Titleorjobnumber16喉头水肿面罩吸氧(6-10L/分)肌肉注射肾上腺素(1:1000),成人0.5ml(0.5mg),必要时重复给药2021/7/25Titleorjobnumber17低血压-1单纯低血压抬高患者下肢面罩吸氧(6-10L/分)静脉补液:快速生理盐水或乳酸林格氏液如果无效:肾上腺素:1:1000,0.5ml(0.5mg)肌肉注射,必要时重复给药2021/7/25Titleorjobnumber18低血压-2迷走神经反应(低血压和心动过缓)抬高患者下肢面罩吸氧(6-10L

7、/分)阿托品0.6-1.0mg静脉注射，必要时3-5分钟后重复给药，成人总剂量可达3mg（0.04mg/kg）。儿童患者给予0.02mg/kg静脉注射（每次最大剂量0.6mg），必要时重复给药，总剂量可达2mg。静脉补液：快速，生理盐水或乳酸林格氏液2021/7/25Titleorjobnumber19全身过敏样反应呼叫复苏组必要时气道吸引低血压时抬高患者下肢面罩吸氧（6-10L/分)肌肉注射肾上腺素（1:1000），成人0.5ml（0.5mg），必要时重复给药。儿童患者0.01mg/kg至0.3mg（最大剂量）静脉补液（如生